作者：中山大学附属第五医院 药师 赖思蓓
高血压，是老年人中最常见的慢性病之一，其中一些老年高血压患者会出现头晕乏力甚至摔倒的情况，出现这些不适有可能是由低血压导致的（低血压：血压低于90/60mmHg）。
那么，我们来看看老年高血压患者什么情况下会导致低血压。
餐后低血压（PPH）
体位性低血压（OH）
排尿性低血压
药物性低血压
餐后低血压是指在饭后两小时内测量血压，其中收缩压与饭前比较超过20mmHg，或者饭前收缩压不低于100mmHg，而饭后收缩压小于90mmHg；如果饭后收缩压下降幅度虽未达到上述标准，但仍然出现头晕、乏力等，也属于餐后低血压的范畴。
造成餐后低血压主要的原因是由于饭后血液大量流入内脏器官，而使回心血量及大脑血供相对减少所导致的头晕乏力。意思就是吃完饭后，有相当一部分的血流到了胃肠帮助消化，所以大脑就不够血供氧了。
所以，平时吃饭的时候可以注意每顿饭不要吃得过饱，最好少吃多餐，注意均衡饮食，饭后应静坐休息。
体位性低血压是指患者突然从仰卧位或蹲位到直立位，或长期站立时，3分钟内出现血压下降，收缩压下降大于20mmHg，舒张压下降大于10mmHg，并伴有头晕、视力模糊、乏力等症状。
体位性低血压与许多因素有关。首先由于老年人的各种疾病引起的神经系统功能障碍导致外周血管阻力严重下降。血管就好比一条条有弹性的水管，而老年人的血管随着年龄和疾病的改变渐渐失去了弹性，体位突然的改变，血管弹性来不及调整而导致血压的改变。再者，有许多老年人伴有动脉硬化、心脏泵衰竭的情况，心脏顺应性降低，静脉血回流减少，使得脑部血液供应不足而发生头晕、眩晕、眼花等晕厥的症状。
故老年高血压患者在站立时动作要缓慢，站立前先做轻微的四肢活动；睡醒后几分钟再坐起，随后在床边坐1-3分钟，逐渐过渡到站立位，这样有助于促进静脉血向心脏回流，减少体位性低血压的发生。另外穿弹力袜也可以有效地预防体位性低血压。
排尿性低血压又称排尿性晕厥，指患者在夜间或清晨起床排尿时或排尿后因意识短暂丧失而神志不清或者突然晕倒，晕厥发生后两分钟左右患者可自行苏醒。
这是由于排尿时迷走神经兴奋抑制心率，心脏不好的老年人易出现心脏泵的问题，同时膀胱压力骤减，造成回心血量减少，进而出现暂时性广泛性脑血流减少，大脑短时间缺血缺氧而致晕厥。
所以老年高血压患者睡前不宜多喝水，并注意睡前及时排尿。睡眠时头部抬高10度，可减少夜间多尿。排尿时应动作缓慢，不要过急过快，更不要用力过猛。
药物性低血压，顾名思义就是指服用药物后而引起的低血压。
一些通过扩张血管而达到降压的药物就容易引起低血压，例如钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平）、抗心绞痛药（如硝酸甘油）、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪、哌唑嗪）等。服用这类药物时可从小剂量开始，逐渐增加剂量。另外，在服用控释片/缓释片这类特殊剂型的时候，请勿咬、嚼或掰断药片，可能会增加血压骤降的发生。
许多老年人有服用抗抑郁药的情况，例如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等这些抗抑郁药也可能会引起低血压，所以应从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时注意监测血压的高低。
总而言之，如果偶然一次两次血压偏低，请不要紧张，可能是以上情况导致的，那么不用着急停药或者调整降压药，而是反复测量多次之后，观察血压都低于90/60mmHg，同时出现头晕乏力甚至晕厥的症状，这时不建议患者自行停药或者增减药物,而是建议尽快去医院就诊。
审稿专家：中山大学附属第五医院 主管药师 伍慧敏
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