作者：惠州市第一妇幼保健院 主管药师 刘燕好
女性良好的健康及营养状态是满足妊娠及哺乳期营养需要的关键因素，对其子代在胚胎期、胎儿期、新生儿及儿童期的健康发育也至关重要。很多准妈妈都知道应该补充营养素，但究竟该什么时候补？补哪些？需要补多少剂量？今天我们一起来了解下吧。
叶酸对细胞增殖、组织分化和机体生长发育均具有重要作用。叶酸在人体内不能合成，仅能从食物中摄取。孕期母体生理性变化和胎儿生长发育等导致对叶酸的需要量增加。
孕期母体生理性变化和胎儿生长发育等导致对叶酸的需要量增加。孕期叶酸缺乏显著增加新生儿神经管缺陷（NTDs）的发生风险，还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病的发生风险。
《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》建议：
1、无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，每日增补叶酸0.4mg或0.8mg，直至妊娠满3个月；
2、NTDs生育史妇女、夫妻一方患NTDs或男方既往有NTDs生育史的妇女，建议从可以妊娠或孕前至少1个月开始，每日增补叶酸4mg，直至妊娠满3个月（因国内剂型原因，可每日增补叶酸5mg）；
3、患先天性脑积水、先性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女；患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，每日增补叶酸0.8~1.0mg，直至妊娠满3个月；
4、高同型半胱氨酸血症（高Hcy血症）妇女，建议每日增补叶酸至少5mg，直至血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持续每日增补叶酸5mg，直至妊娠满3个月。
孕中晚期对钙的需要量增加孕期钙营养缺乏，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并满足胎儿骨骼生长发育的需要，因此，孕期钙营养不足对母体健康的危害更加明显。
研究显示：孕期饮食不含奶类的中国妇女产后骨密度比同龄非孕妇女下降16 %，孕期低钙摄入也增加发生妊娠期高血压疾病的风险，孕妇增加奶制品的摄入可使妊娠期高血压疾病的发生率降低35 %，先兆子痫的发生率降低55 %，早产的发生率降低24 %。也有研究证实孕妇饮奶可降低孩子出生后对牛奶过敏的风险。
《孕前和孕期保健指南（2018）》推荐：妊娠14周开始常规补充钙剂0.6-1.5g/d。
随着妊娠的进展，孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁。《2021年ACOG妊娠期贫血指南》指出，妊娠期缺铁性贫血与低出生体重、早产和围产儿死亡的风险增加有关，应该在产前维生素的基础上补充铁质。此外，母亲缺铁性贫血可能与产后抑郁有关。
孕妇对铁的生理需求量比月经期高 3 倍，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁 30 mg/d。一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁 100~200 mg/d，治疗 2周后复查 Hb 评估疗效，通常2周后 Hb 水平增加 10 g/L，3~4 周后增加 20 g/L。非贫血孕妇如果血清铁蛋白 <30㎍/L，应摄入元素铁 60 mg/d，治疗 8 周后评估疗效。
为了避免食物抑制铁的吸收，建议进食前 1 h 口服铁剂，与维生素 C 共同服用，以增加吸收率。
碘元素对维持母儿的甲状腺功能及胎儿神经系统发育至关重要。碘是合成甲状腺素的主要原料，甲状腺素对调节新陈代谢、促进蛋白质合成具有极其重要的作用。根据《孕期妇女膳食指南》，孕期碘的推荐摄入量为230 ㎍/d，比非孕时增加近1倍，食用碘盐仅可获得推荐量的50%左右，为满足孕期对碘的需要，建议孕妇常吃富含碘的食品。
对于碘缺乏、土壤缺碘或未推广加碘盐的地区，建议妊娠期尽早补充碘元素：每日口服200～250㎍碘元素，或每年摄入1次碘油400 mg。
维生素D对于维持女性妊娠期的免疫功能、神经系统功能和体内钙稳态是必要的。在妊娠期，胎儿骨骼发育所需的钙元素来自于母亲的钙储备，并受母体维生素D（骨化三醇）的调节。
维生素D对胎儿骨骼发育至关重要，母亲缺乏维生素D可导致新生儿颅骨软化、骨量减少及儿童佝偻病的发生。因妊娠期维生素D缺乏较普遍，故建议高危孕妇（素食者、深色皮肤及日晒少者）妊娠期坚持补充维生素D，每日至少400 U。饮食和补充摄入的总量为每日1 000～2 000 U。
维生素A对妊娠期女性的视力、免疫功能和生育能力，以及胎儿的生长发育都十分重要。维生素A水平过高和过低都会导致新生儿出生缺陷，特别是眼、头颅和心肺的异常。女性妊娠期维生素A缺乏可导致夜盲症、死亡和不良妊娠结局，如早产、胎儿生长受限和低出生体重儿等。
由于妊娠早期摄入过量的维生素A有致畸风险。因此建议，维生素A缺乏较普遍的地区的女性在妊娠晚期补充维生素A。对于饮食结构中含有足量肝脏类食物和维生素A缺乏发生率低的地区，不建议妊娠期女性额外补充维生素A。
《WHO孕妇补充维生素A指南》不建议为预防孕产妇和婴儿发病和死亡，而将妊娠期补充维生素A纳入常规产前保健（强烈建议）。对于孕妇或24~59月龄儿童夜盲症患病率为5%及以上的地区，建议补充最高10,000 IU维生素A（每日一剂）或最高为25,000 IU维生素A（每周一剂），在妊娠期至少补充12周，直至分娩。
审稿专家：惠州市第一妇幼保健院药剂科副主任药师 李文斌
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