宫腔粘连( Intrauterine Adhesions,IUA) 是指宫腔手术操作、创伤或感染等因素，导致子宫内膜基底层受损后异常修复时发生纤维化等一系列生理病理学改变，可引起宫腔、宫颈管内粘连或瘢痕；临床表现随粘连程度而不尽相同，主要包括月经量减少或继发性闭经、周期性盆腔疼痛、复发性流产、不孕和胎盘异常等。
IUA的确切发病机制尚不明确，可能机制有纤维细胞增生活跃学说、神经反射学说等。
1）纤维细胞增生活跃学说 ：宫腔手术操作、创伤等任何造成子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成。
2）神经反射学说：认为子宫颈内口有一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去对卵巢激素的反应。
3）其他致病因素包括 ：(1) 雌激素受体（ER）表达异常；(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常；(3)宫腔微环境改变与纤维化微环境增强；(4)信号通路调节异常；(5)其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。
宫腔粘连使得宫腔内容积减少、诱发内膜炎症及形成内膜过度纤维化，干扰胎盘形成从而导致流产。发生宫腔粘连的女性流产率可高达40%，不孕不育率达43%。研究发现复发性流产患者发生宫腔粘连的比例高达50%。
1）宫腔镜（Hysteroscopy）：宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断IUA的准确方法，有条件应作为首选方法。
2）经阴道二维超声（2D-TVUS）：检查经济、便捷，常作为妇科病变的首选辅助检查手段，可于横断面及矢状面观察子宫腔形态、子宫内膜情况并测量内膜厚度。但因其漏诊率较高而受到质疑。
3）阴道三维超声（3D-TVS）：弥补了2D-TVUS无法观察子宫冠状面的劣势，可清晰显示宫腔，提升了IUA的诊断效能，可更准确地观察宫腔内粘连与破坏程度。
4）宫腔声学造影（SHG）：SHG操作简单、费用低、患者耐受性好，已广泛用于诊断IUA。
对有生育要求的 IUA 患者，治疗的主要目的是恢复宫腔的正常解剖结构，预防粘连的复发，促进子宫内膜的再生，以恢复正常的月经及生育能力。目前治疗IUA 的主要方法为宫腔镜下粘连分解术(TCＲA)，对于轻中度IUA 患者，一次 TCＲA 手术通常可以获得理想的宫腔容量及形态，超过90%的患者恢复正常月经但严重粘连的患者复粘率高达60%，妊娠率仅约20%。
相关资料表明，术后再粘连程度与术前粘连程度呈正相关，总体上IUA术后再粘连的发生率为3.1%~23.5%，而重度IUA者术后再粘连率可以高达60%以上。因此，预防IUA术后再粘连已成为IUA治疗的重要环节。
1）宫内节育器(IUD)：宫腔粘连分离术后放置 IUD 认为可以有效预防术后宫腔再粘连，而且目前临床中一直被普遍应用。
2）宫腔支撑球囊：宫腔支撑球囊具备更大的表面积和体积，术后放置能有效避免创面间的黏附，从而降低宫腔的再粘连。
3）生物屏障治疗：透明质酸酶辅助宫腔镜术后防止粘连复发治疗是另一种有效治疗手段，它可在创面表面形成隔离膜，防止粘连的发生。
#宫腔粘连会影响好孕吗##怀孕##健康真探社#
联系客服
