作者：南部战区总医院 刘玉玲
4岁的乐乐因为腺样体肥大需要做手术，乐乐妈妈听麻醉医生说腺样体摘除手术需要全麻，在麻醉的过程中会使用一种叫“麻醉牛奶”的药物帮助小朋友睡觉。乐乐平时对牛奶蛋白过敏，乐乐妈妈很担心乐乐会不会对“麻醉牛奶”也存在过敏反应。
为了消除乐乐妈妈的担忧，我们需要知道什么是牛奶蛋白过敏症以及“麻醉牛奶”是一种什么样的药物。
现在喝牛奶的小孩越来越多，导致过敏体质的小孩有日渐增多的趋势，牛奶蛋白过敏症是比较常见的婴儿食物过敏问题之一。
牛奶蛋白过敏是指小儿对牛奶当中的一种或是多种蛋白质出现过敏的现象。当宝宝被喂哺配方牛奶后出现过敏症状时，意味着宝宝对牛奶蛋白有过敏反应。
图1 牛奶蛋白过敏的过敏原
从发病率来看，事实上多达7.5%的宝宝及年幼儿童对牛奶有过敏反应，其中80%的孩童在3岁前会逐渐克服过敏症状，然而也有一些孩童会终身持续过敏。
从临床表现来看，主要涉及三个系统：
1、首先是皮肤的症状
特别是在婴儿时期，皮肤症状主要表现为湿疹，即大家俗称的奶癣。
2、其次是消化道症状
主要表现为腹泻、呕吐，甚至严重溢奶。食物过敏时，年龄越小，越容易出现消化道症状。尤其是6个月以内的婴儿，食物过敏完全可能只表现出消化道症状，而不表现出皮肤症状。
3、再次是呼吸道症状
主要是咳嗽和气喘。
图2 牛奶蛋白过敏的临床表现
实际上“麻醉牛奶”并不是真的牛奶，而是一种静脉麻醉药物丙泊酚。丙泊酚是一种乳白色的液体，因为外观酷似牛奶，因此常被麻醉医生及外科医生称为“麻醉牛奶”。丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，不良反应少，广泛用于门诊小手术、无痛胃肠镜检查、无痛人流、小儿麻醉等各类手术的麻醉诱导和维持。
丙泊酚是一种脂肪乳剂，除了药物成分外还含有10%大豆油、1.2%纯化的卵磷脂(从蛋黄中提取的磷脂)及2.5%的甘油。
图3 “麻醉牛奶”丙泊酚注射液
从药物成分上可以看出，“麻醉牛奶”丙泊酚并不含有蛋白成分，因此，对牛奶蛋白过敏的小儿是可以安全的使用丙泊酚的。
事实上丙泊酚导致的过敏反应很少见，估计发生率为1:60 000。然而，考虑到丙泊酚的乳剂成分，那么对鸡蛋、大豆和花生过敏的儿童能否使用丙泊酚呢？为此，麻醉医生专门做过统计，目前的证据表明对鸡蛋、大豆和花生过敏与对丙泊酚过敏之间没有直接的联系。通俗地说，根据现有证据，对上述三种食物过敏的患者没有必要避免使用丙泊酚。
审稿专家：南部战区总医院 主任药师 杨晨
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