作者：湖北省第三人民医院 涂皓、杨萍
痛，太痛了！
肾结石在我国十分常见，流行病学数据统计显示肾结石的患病率为1.7-14.8%，且呈上升趋势。有医生将肾结石引发的疼痛描述为“仅次于顺产分娩”的痛，甚至被列入“医学四大疼痛之一”，再结实的小伙儿，一旦肾结石发作，也只能满地打滚。为了让肾结石不再骚扰我们的生活，今天我们就来重温这段与肾结石从“相遇”到“分手”的过程。
当尿液中存在的钙质、草酸盐、尿酸等浓度过高或溶解度降低时，发生堆积、变硬，就会引发结石。结石掉落到肾盂输尿管连接部或输尿管时，堵塞输尿管，可导致肾积水。输尿管为促使结石排出，会剧烈地蠕动，出现绞痛和血尿的症状。
1、有家族史的人，糖尿病、肥胖、痛风和高血压患者。
2、喝水少，经常吃高嘌呤类（豆类、内脏、海鲜等）、高蛋白、高盐高钙食物、高草酸类食物（菠菜）等，久坐不动，经常憋尿。
3、过度的体育运动(包括马拉松赛跑)可能会增加易感者的晶体尿以及结石风险，但一般的体育运动不会。
4、胃旁路手术、减肥手术、短肠综合征的患者，肠道草酸吸收增加，就更容易患上结石。
5、慢性腹泻时会出现酸性尿液，持续的酸性尿液(pH≤5.5)会促进尿酸沉淀，导致尿酸结石形成。
6、由于生理结构上存在差异，男性尿道较长，得结石的概率也比女性高。
1、肾绞痛的治疗
缓解疼痛是治疗肾绞痛的第一步，首选非甾体类镇痛抗炎药物如双氯芬酸钠、吲哚美辛(消炎痛)或布洛芬。
2、药物排石治疗
小结石可以定期观察、大量喝水，适度运动，结石有可能会自行排出。如果还是无法排出，可通过药物来排石。药物排石通常针对结石直径小于6mm且无明显嵌顿或梗阻的表面光滑的结石。常用排石药物如下：
α受体阻滞剂
如特拉唑嗪、坦索罗辛能够松弛输尿管下段平滑肌，减少痉挛引起的疼痛，还能够扩张输尿管、增大输尿管的直径，使结石排出。
枸橼酸盐制剂
如枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠等，尤其适用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗。
钙离子通道阻滞剂
如硝苯地平通过阻断钙离子通道，松弛输尿管平滑肌，增强输尿管的蠕动能力，促进排石。
中药/中成药
先明确西医诊断，再以中医辨证论治，依据尿石症患者的症候分型。中药如三金排石汤、化瘀尿石汤、八正散等；中成药如排石颗粒、复方金钱草、五淋化石丸、宁泌泰胶囊等；能够增强输尿管蠕动、减少肾集合系统内草酸钙结晶形成和堆积，使之变得松软，从尿中排出更容易，还具有利尿、抗炎作用。
对于结石直径＞6mm的患者来说，自行排石的可能性相当低，建议前往泌尿外科就诊。医生会根据结石位置、大小、有无感染、是否含钙、肾功情况等，选择相对更微创和并发症发生率更低的治疗方式。
1、多喝水
增加每日饮水量可以增加尿流量和尿量来防止结石的形成，从而降低尿溶质浓度和过饱和度。建议保证24 h 尿量维持在 2000 mL 以上。
药师提醒：肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。
2、饮食干预
避免大量摄入高蛋白、高钠、高糖食物。少喝饮料，饮料中的糖、聚磷酸盐、咖啡因等成分会促进钙的排泄，这些流失的钙为肾结石的形成提供了原料。
3、适量运动
比较推荐的运动如跑步、散步（适合中老年人）、跳跃式动作（跳绳、跳台阶）等，可以起到一定的震荡作用，促使结石的排出。
4、按时复查
如果曾经有结石病史或者做过结石手术，在生活中更需注意预防，定期门诊复查，最好每半年去复查一次。如果有结石的标本，一定要进行结石成分分析，这样更有利于针对性的进行饮食和药物方面的预防。
5、多喝水
部分患者肾结石复发很频繁，可能术后仅仅几个月的时间石头就长得跟原来一样大，这可能是由于并发了泌尿感染，细菌促使结石生长，因此这类患者除了碎石之外，一定要注意预防感染。
有一些患者可能长期处于有结石但无症状的状态（特别是较大的结石），部分人在体检中才发现有结石。这类未引起疼痛症状的结石也应被重视，如果放任不管可能会让结石越来越大，造成泌尿系感染、梗阻、肾积水，严重导致肾功能损害等。
审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 安薇
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