作者
张荣碧
冬季快到了，很多慢性呼吸系统疾病患者病情常常会加重，引起或加重体内的缺氧而需要吸氧。那么，哪些人需要在家庭长程吸氧？应当注意哪些问题呢？
哪些人需要家庭氧疗？
正常人通常不需要吸氧，只有当人体由于各种原因发生缺氧时，才需要吸氧。例如，当健康人从平原地到达高原，海拔通常超过4000米左右时，可能需要吸氧；心跳骤停（溺水、触电、自缢、急性中毒等）在抢救时需要吸氧；重症肺部疾病，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、感染中毒性休克、急性左心衰竭等，在抢救时也需要吸氧。
这些大都是在医院实施的吸氧，不属于本文讨论范围。
心脑血管病、糖尿病患者如果没有累及到肺脏，体内血氧浓度（动脉血氧浓度及血氧饱和度）正常或稍偏低者，大都不需要吸氧。
慢性支气管炎（又称老慢支、老慢气)、肺气肿进一步发展会出现气道阻塞，气流受限，到达一定程度时气流受限则呈不可逆改变，而且会进行性加重，目前将这个阶段的病态称为慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺病。
严重的慢阻肺病会出现程度不等的呼吸衰竭、肺原性心脏病乃至右心衰竭，这时大多需要吸氧，而且多需要长程氧疗。
家庭长程氧疗的指征
患者每天在家中进行吸氧至少保证15个小时。大量研究表明，在所有的各种治疗康复措施中，只有家庭长程氧疗和彻底戒烟能够改变慢阻肺的病程，延长生命，提高患者生命质量。目前认为，患者如有以下指证，就是家庭长程氧疗的适应症
1.3周内两次动脉血气分析结果Pa02＜55毫米汞柱，血氧饱和度(Sa0) ≤88％，不管有无高碳酸血症。
2.Pa02在55～60毫米汞柱之间，或Sa02为88％。但是已有明确的肺动脉高压，外周组织（如下肢）出现水肿，提示右心衰竭，外周血中红细胞增多（红细胞压积＞55％）者。
此外，慢性重症肺结核、支气管扩张、肺间质纤维化（包括尘肺等)，只要符合上述标准，均可进行家庭长程氧疗
家庭氧疗的氧气来源
压缩氧气钢瓶 优点是价格比较便宜，缺点是体积大，笨重，不易搬动，而且需要反复灌气，很不方便。
家庭制氧机 其原理是利用分子筛将空气中的氮气滤掉，通常可以得到浓度为90％～95％的氧气，用于家庭吸氧已经足够。优点是使用方便，不需要反复灌气，缺点是价格比较贵。
家庭氧疗有哪些方法？
常用于吸氧的方法有鼻塞吸氧法、鼻导管吸氧法、面罩吸氧法、经气管导管给氧法、贮氧导管氧疗法和按需脉冲阀氧疗法。其中适合家庭氧疗的是鼻塞、鼻导管和面罩吸氧法。
鼻塞吸氧法有单塞和双塞两种。单塞法需要选用与一侧鼻孔大小差不多的鼻塞，将其塞到一侧的鼻子里，保持稳固不脱落（另一侧鼻孔开放）。
这种吸氧法吸气时只进氧气，吸氧浓度相对比较稳定。双塞法为两个较鼻孔小的鼻塞同时放入双侧鼻孔，鼻塞周围仍然会有空隙，所以吸气时能同时呼吸空气，这样患者感觉会舒适些，但吸氧浓度不够稳定。
鼻导管吸氧法 此法是将一导管经鼻孔插入鼻腔深部，吸气时吸氧浓度恒定，但时间长了鼻子会有不适感，且导管易被分泌物堵塞。
鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大，就会因流速和冲击力很大，让人无法耐受，同时容易导致气道黏膜干燥。鼻塞法可以避免鼻导管对于鼻黏膜的刺激，病人会感觉比较舒服。
面罩吸氧法 有开放式和密闭面罩之分。开放式是将面罩放在离鼻子和嘴巴1～3厘米处，适合用于小孩，没有不舒服的现象。
密闭式是将面罩包住嘴巴和鼻子并用松紧带固定，对于严重缺氧者比较适宜。此法吸氧浓度可达40％～50％，感觉较舒适，没有黏膜刺激，但是消耗的氧气比较多，也会影响到吃东西、喝水和吐痰。
经气管导管、贮氧导管和按需脉冲阀氧疗法 这两种在家庭氧疗中使用相对较少。
家庭氧疗需注意什么？
对于需要长期氧疗的低氧血症患者，以及患有慢阻肺病以及肺心病患者，一般将吸氧流量设定为1～2升/分钟，每天15小时以上，尽可能长时间地用氧，即低浓度持续用氧。
吸氧并不是病情极度严重的表现，长时间吸氧不会引起中毒，也不会影响急性发病时的治疗效果。
大量研究证明，只要掌握适应的吸氧浓度，每日用氧时间越长，对缓解由疾病导致的缺氧引起的并发症效果越好。
睡觉时最好持续用氧，以防止缺氧状况的加剧；吸氧流量一般设定在3升/分钟（氧浓度均为35％）以下，切勿盲目加大吸氧流量而出现氧中毒。但如果患者在活动后出现气急明显加剧，氧分压降低，可给予短时间高浓度供氧，待症状缓解后，再减低氧流量。高浓度吸氧时间一定不能过长，当吸氧浓度＞60％，持续24小时以上，就可能发生氧中毒。
吸入的氧气须先经过湿化瓶湿化，湿化瓶内加入一定量的纯净水，防止吸入干燥氧气造成口鼻腔干燥等不良反应，以保证呼吸道内37℃温度和95％～100％湿度，使气管清除能力保持正常。
采用鼻导管吸氧应避免用口呼吸，以免影响氧气吸入浓度，出现口干舌燥现象。吸氧前应先调节好流量再插入鼻导管，停氧时应先拔鼻导管再关流量表的开关，避免一旦开关倒置，使得大量气体冲入呼吸道，损伤肺组织。
单鼻塞每日更换1次，鼻导管和湿化瓶应每天清洗，每星期更换2次。鼻导管通常先使用清洁剂洗涤，再用清水冲洗干净后晾干。
湿化瓶里面的纯净水每天更换。换下的湿化瓶和鼻导管用含氯消毒液（消洗灵）浸泡30分钟，晾干后使用。每天记录用氧时间、流量以及氧疗后的病情变化，以便为医生复诊时提供依据。
如果吸氧后手指口唇发紫现象减轻，呼吸减慢而平稳，说明氧疗效果好；反之，若有意识不清楚、呼吸困难加重，应及时去医院救治。
使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，避免接触高温、明火。除了家庭氧疗外，预防感冒，注意饮食，加强锻炼，对慢性呼吸疾病患者有显著帮助。
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