作者
欧阳军
如何读懂并合理理解常见的肿瘤标志物指标，需要注意什么？在什么情况下，即使指标高了也无需恐慌。当您在进行肿瘤筛查时，应该对肿瘤指标有所了解。
随着癌症发病率越来越多，人们的体检意识也逐步增强。不少患者都有一个共同的烦恼，手拿检查报告，往往因为读不懂其中的一些数据和指标而焦急万分。比如，当发现几个肿瘤标志物的指标高出了参考值，就异常恐慌，主观地认为自己得了肿瘤。那么，肿瘤标志物究竟是什么意思？如何理解与它有关的指标呢？
01
拥有特殊性质 作为参考依据
肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。当机体发生肿瘤时，血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物就可能会相应地升高。
通过肿瘤标志物的检查可以在肿瘤普查中早期发现肿瘤病人，帮助观察抗肿瘤治疗疗效以及判断预后。
02
指标轻度升高 不要轻下结论
通常来说，医生会根据不同的肿瘤检查不同的标志物。但是，现今所知的肿瘤标志物绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。因此，某些肿瘤标志物的特异性比较差，也就是假阳性和假阴性率比较高。
03
少数引起假阳性的原因
1.在良性疾病时，如炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加。肝脏良性疾病时，AFP、糖链抗原(CA19-9)、CEA和肿瘤多肽抗原(TPA)、肾功能衰竭的β2-微球蛋白（β2-MG)及糖链抗原(CA15-3)、CA19-9、CEA和PSA水平均会升高。
2.有一些生理变化，如妊娠时AFP、CA125、人绒毛膜促性腺激素(HCG)也会升高。
3.风湿病时CA19-9浓度可增高。另外，临床发现屡次进行直肠检查后，PSA和前列腺酸性磷酸酶(PAP)值可升高，因而采血前不应进行直肠检查。
因此，肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，只有持续观察肿瘤标志物的动态变化才能作为判断依据。
如果体检发现某个或某几个肿瘤标志物持续升高，那么应提高警惕，需要进一步进行CT、B超等方法检查。特别是要通过病理检查才能明确诊断。
如果只是单次轻度升高或每次检查的结果没有大的变化，就不必那么紧张了。此外，针对不同的疾病和不同的患者可以有不同的肿瘤标志物作为其疗效监测的指标。当肿瘤经治疗有好转或因肿瘤复发转移而病情恶化时，这些肿瘤标志物水平的变化可以作为参考。
需强调的是，各种肿瘤标志物仅仅只能作为辅助诊断的指标之一，在没有明确病理组织学诊断前，千万不要因为见到某项指标轻度升高就肯定患了癌症，甚至进行抗肿瘤治疗，以免造成不必要的伤害和损失，而应该提高警惕，进一步检查和观察。
常见的肿瘤标志物检查
1.甲胎蛋白(AFP)：肝癌、病毒性肝炎、肝硬化、睾丸恶性肿瘤和卵巢内胚窦瘤。
2.癌胚抗原(CEA)：结肠癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌等多种疾病。
3.糖类抗原(CA-125)：卵巢癌及其他妇科癌。
4.糖类抗原(CA-19-9)：胰腺癌、胆道癌及其他消化系统癌。
5.糖类抗原(CA-15-3)：卵巢癌、乳腺癌。
6.β2-微球蛋白（β2-MG)：淋巴细胞白血病、B淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤及肝、肺、胃肠道、卵巢、乳腺、胰腺等实体性瘤；肾小球血清升高，肾小管疾病尿升高。
7.铁蛋白（Ferritin）：血液造血系统肿瘤、肝癌、生殖细胞癌、乳癌、肺癌，“再障'“溶贫”结缔组织病升高，缺铁性贫血下降。
8.前列腺特异抗原(PSA)：前列腺癌。
怎样理解肿瘤标志物的指标？
1.什么是甲胎蛋白(AFP)?
简要解读：AFP是人体胎儿期血液中出现的一种特殊蛋白质。它在胎儿的肝细胞内合成，而到了成人期，肝细胞就会失去这种合成能力。因此AFP在成人血清中含量极微，但在肝细胞功能发生异常，特别在患有原发性肝细胞癌时，血清中又可出现AFP升高，所以临床上常常借助AFP的检查作为原发性肝细胞癌的辅助诊断。
需要注意：肝癌病人血中的AFP比正常人明显升高10倍至数万倍，所以如果你的AFP检查结果大于400ngml要引起警惕。
无需恐慌：AFP升高也并非肝癌的专利。因为在急性肝炎、慢性肝炎活动期、或者肝硬化患者的AFP都会增高，不过这类升高一般不超过300ng/ml。普通肝炎AFP增高的时期不长，随着转氨酶恢复正常，AFP也会逐渐减少到正常水平。
2.什么是癌胚抗原(CEA)?
简要解读：CEA是首先在结肠癌病人的血清中发现的一种糖蛋白，在胎儿3~6个月的血清中也可以检测到，所以称作癌胚抗原。
需要注意：研究显示，原发性结肠癌患者出现CEA增高的比例达45%~80%。除原发性结肠癌以外，胰腺癌、胆管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统肿瘤的阳性率也很高，一般在50%~70%。因此，如果你在体检中发现CEA增高，医生一般都会建议去专科做进一步检查。
无需恐慌：除了上述癌症，其实部分患有良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬化病人的CEA也会升高。不过，这类“升高”远远低于恶性肿瘤，一般小于20ng/ml。此外，吸烟者人群CEA普遍高于非吸烟人群，约在5.5ng/ml左右。
3.什么是糖链抗原(CA125)?
简要解读：CA125对于女性尤为重要，因为它是国际公认的卵巢癌主要相关抗原，在卵巢肿瘤的诊断、治疗、监测、判断愈后等方面作用显著。
需要注意：研究证实，卵巢癌病人的血清CA125水平会明显升高，其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠与直肠癌32%，其他妇科肿瘤43%。
无需恐慌：非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。
4.什么是糖类抗原(CA-19-9)?
简要解读：糖类抗原CA-19-9可在多种腺癌中升高，如胰腺癌、肺癌、结直肠癌及胃癌。对胰腺、胃及肝胆的癌具有高敏感性，是胰腺癌较为可靠的首选标志。急性胆囊炎与肝硬化病人中CA-19-9可能升高。
需要注意：CA-19-9多用于胰腺癌的筛选检查和检测肿瘤有无复发。胰腺癌早期或肿瘤较小时，血清CA-19-9可正常，其作为早期诊断指标还不理想。其他恶性肿瘤血清CA-19-9也可见增高。
无需恐慌：一些良性疾病如胰腺炎、肺炎、结肠炎也可见一过性增高，随着好转CA-19-9水平下降。
5.什么是糖类抗原(CA15.3)?
简要解读：CA15.3存在于多种腺癌中，如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌等。早期乳腺癌患者血清中的量很少大于0～25u/mL，而60%~80%进展期的乳腺癌高于30u/mL，可用于判断乳腺癌进展与转移，并监测治疗与复发，在识别的敏感性与特异性方面强于CEA，若将CA15.3与CEA联合检测，可大大提高有效性。
需要注意：CA15-3用于检测早期乳腺癌的阳性率较低，仅达到20%~30%；但其是复发检测的最佳指标。人体其他部位的恶性肿瘤也有不同程度的提高。良性病阳性率较低。
无需恐慌：对未确诊的人如果检测结果在临界值时，不能作为乳腺癌的诊断依据。
6.什么是前列腺特异抗原(PSA)?
简要解读：前列腺特异抗原是前列腺癌最敏感的肿瘤标志物，在判断前列腺癌体积时要优于前列腺酸性磷酸酶(PAP)。
但在诊断前列腺癌的特异性方面不如后者。在良性前列腺增生和前列腺炎症时，PSA也可增高。但PSA在目前仍是前列腺癌诊断、临床分期、疗效观察及预后判断的重要指标。
需要注意：前列腺癌患者可见血清T-PSA升高。
无需恐慌：前列腺肥大、前列腺炎等也可见升高。对50岁以上的男性，不仅要检测T-PSA，还要检测F-PSA才更有意义。目前研究提示，F-PSA/TPSA《10%时，提示前列腺癌；当比值大于25%时，提示前列腺增生及良性病变。
特别提醒
不同医院检验科肿瘤标志物检测所使用的仪器、试剂原理各不相同，各实验室各项目引用和自行调查统计的参考值不一定一样，因此，不能随意比较它们测量值的高低，而得出疾病轻重的结论。
只有同一厂家型号仪器及配套合格试剂在规范化的检测条件下得到的结果才有可比性。部分实验室打印出的报告标明有检测仪器和相应参考值，被检者应当注意。
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