病例回顾 杨先生近期咳嗽不止，就诊呼吸科被诊断为肺炎，遵医嘱服药后咳嗽症状并无明显改善。家属发现杨先生除了频繁咳嗽外，还出现了语言含混不清的现象，后又就诊神经科，医生结合杨先生症状、头颅CT检查和4年前的脑卒中病史，确诊其患有球麻痹。 病情解析 球麻痹又称延髓麻痹，是脑动脉硬化、脑萎缩、脑卒中、急性感染性多发性神经根炎、多发硬化症、运动神经元病、神经系统变性病、脑肿瘤等多种疾病都可引起的累及延髓运动神经核或延髓运动神经的神经系统综合征。 研究发现，多数患者可合并吸入性肺炎，这是因为参与吞咽动作的会厌软骨受延髓神经细胞支配，正常情况下吞咽时咽部的会厌软骨将气管盖住，食管开放，食物进入食管。 而患有球麻痹时，会厌软骨机能失调，导致气管、食管开闭紊乱，引发吞咽困难和误吸，出现频繁咳嗽，继而导致吸入性肺炎。因误吸的病理因素持续存在，故按肺炎治疗效果不佳。 专家提醒 在引发球麻痹的众多病因中，以脑卒中因素最为常见，而球麻痹亦是脑卒中常见的后遗症之一。 需要说明的是，部分老年患者多合并呼吸道疾病，出现呛咳症状易被患者或家属误以为是原发呼吸道疾病所致而耽搁对症治疗，不仅频繁咳嗽引发经久不愈的吸入性肺炎，还会因延髓麻痹进行性发展，致使严重的会厌软骨机能失调而需鼻饲维持生命。 此外，患者常因惧怕呛咳而刻意减少饮水量，而饮水不足可加剧血液黏稠，致使血流动力学改变，增加脑卒中复发的风险。 专家指导 球麻痹按症状可分真性球麻痹和假性球麻痹两种。二者的区别主要在于大脑的损伤部位不同。 假性球麻痹是由双侧运动区皮质及其发出的皮质脑干束病损所致。病因多为高血压及动脉硬化性脑血管病，尤其多见于反复发作的脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等双侧脑血管病。 其临床表现除了下文所述的与真性球麻痹共有的“三难”主征外，还可伴有偏身感觉障碍、肢体无力、尿失禁、强哭或强笑、智力低下，肢体静止性震颤或走路不稳等状况。 但不论何种球麻痹皆严重影响患者生活质量和大脑健康。因此，高血压、脑卒中、脑动脉硬化等球麻痹高危人群除了积极防控病情外，认清球麻痹的“三难”主征，及早对症治疗非常重要。 1.言语困难：球麻痹早期常表现为构音障碍，即说话伴有呼吸音，鼻音过重，含糊不清，音量降低，语句短促等，患者说话易疲劳，尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。 2.发声困难：主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失，运动声带、控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。病情初期可出现声带无力，发音低而粗涩，发展至后期可出现失声和严重的吸气困难与喘鸣。 3.进食困难：真性球麻痹患者吞咽障碍主要发生在食物从咽喉部进入食管时误咽情况突出，出现呛咳，而在食物入口前的认知、进入口腔后的咀嚼，食物进入咽部时无障碍或障碍轻微；而假性球麻痹患者主要表现为食物在口腔中的咀嚼、食团形成、送至咽部困难，但吞咽反射仍有一定程度的存留，食物由咽部移送食管常可缓慢进行，误咽的情况相对较轻。 精彩 推荐
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