一、老年人生理改变决定其容易发生药物不良反应
老年人胃肠道血流量降低，蠕动减慢，药物在体内滞留时间延长。老年人机体内水分相对减少，脂肪比例增加，脂溶性高的药物在脂肪组织积蓄作用时间延长。老年人肝血流量低下，肝重量减少，肝内药物代谢酶活性低下，年龄 >70岁健康志愿者细胞色素P450酶系统活性约降低35%。老年人肾血流量降低，肾滤过率低下肌酐清除率下降，对主要由肾脏排泄的药物作用缓慢。老年人合并有心脏、肝、肾等慢性疾病多，联合应用多种药物的概率增加 ,更易出现药物间的相互作用，引起药物间的毒副作用。
二、缺乏辨证论治基础的中药治疗
近几年社会上各类“名中医馆”的遍地开花，在利益的驱使下出现了各种不道地：名医不道地，药材不道地，炮制不道地…更有甚者随便百度一下，便去开方抓药。一感冒就喝各种感冒冲剂，一遇到高血压就用钩藤、草决明、夏枯草。特别是治疗风湿性疾病、腰腿痛等老年常见病时，大剂量长期使用虫类、乌头类药物…。保健意识的增强，生活水平的提高，石斛、虫草、灵芝、人参、鹿茸…各种保健药材、保健酒进入人们的生活，老人朋友们怕子女晚辈孝敬的东西坏掉而一咕隆咚吃掉…想想有几个人是在中医师指导下使用，想想我们现在还有多少道地药材？笔者一患者就出现过食用5根“党参”而出现肝衰的状况，这样的例子比比皆是。
三、治疗要注意中病即止
老年人体质普遍虚弱，从中医角度来讲多兼挟邪实痰浊、瘀血、食滞等。对此通常采用扶正祛邪方法，还要掌握攻邪而不伤正的原则，具体治疗是“中病即止“。比如患有慢性阻塞性肺病的老年患者，在急性发作期，可见到发热、咳喘气急、痰黄浓、舌红等痰热征象，用清化痰热的方法治疗，病情平稳后，应立即根据具体体质，或改用培土生金，或酸甘化阴，或益气养阴等方法善后，以免过用苦寒损伤脾肾之阳。那些在急性期控制后舌像转为淡红或暗淡的，临床屡见不鲜。再如复方丹参滴丸、保心丸等活血化瘀中成药，配方中多有辛香耗气之品，久服必然导致心肺之气耗散，病人可出现气短心悸、胸部空虚的症状。便秘者长年服用通便灵、番泻叶、大黄等药后，出现脐周隐痛、肛周重坠、便粘不爽的症状，也是损伤了脾胃正气，出现了不良反应。
四、中西药物合用容易发生不良反应
由于老年人很多疾病需要西药终身治疗，由于怕依赖或寄希望中药治疗能好转等原因，他们常常会寻求中医药联合治疗。但是有些药物联用是会产生毒副作用的，比如在治疗肝硬化腹水时，西药氨苯喋啶、安体舒通与夏枯草、白茅根或茵陈术附汤或桂附地黄丸合用，可引起高血钾反应; 风湿性心脏病心房纤颤患者，在服用地高辛时，若因咽喉痛加用六神丸，可能产生频发室性早搏。含有机酸的中药如山楂、五味子、乌梅等与磺胺类药物合用，可以增加磺胺类药物对肾脏的毒性；甘草及其制剂和鹿茸、首乌及其制剂不能与阿斯匹林及降血糖药物合用；使用茵桅黄时用维丙肝、肝泰乐等药会出现风团样皮疹等，所以，在使用时应特别注意。
五：常见肝肾毒性中药材
常见肝脏毒性药物
1)植物类黄药子、川楝子、望江南子、油桐子、苍耳子、蓖麻子、雅胆子、雷公藤、龙葵、番泻叶、大黄、泽泻、山道年蒿、红茴香、桑寄生、姜半夏、棉籽、薄黄、千里光、紫金牛、农吉利(野百合)、白芨、元胡、防已、金不换、艾叶、虎杖、石榴皮、酸枣根皮、五倍子、巴豆、相思子、贯众、欧亚薄荷、地榆、水田七、土三七、苏铁、芸香、冬青叶、四季青、桑树、丁香、合欢皮、土荆芥、大枫子、天花粉、猫尾草、肉豆蔻、麦角、商陆、罂粟、乌头、常山、石蒜、麻黄、黄芩、广豆根、芫花、蛇莓、白果、及已等。
2)动物类红娘子、鱼胆、青娘子、斑蝥、蜈蚣、穿山甲等。
3)矿物类胆矾、黄丹(密陀僧)、硫磺、雄黄、砒霜等。
4) 中成药壮骨关节丸、大活络丸、六神丸(蟾素)、首乌片、复方青黛丸、小柴胡汤、蟾皮胶囊、牛黄解毒片、疳积散、百消丹、消核丸等。
5)注射液：参麦、复方丹参针、双黄连等注射液均有报道致肝损。
6)外用药：虎杖、老虎节、石榴皮、黄沧叶、按叶、地榆、酸枣根皮、五倍子等实验对肝脏有严重损害，外用药也不容忽视。
常见肾功能损害药物
1）.植物类中药
如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。
2）.动物类中药
如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。
3）.矿物类中药含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)；含汞类(朱砂、轻粉、升汞)；含铅类(铅丹)和明矾等
还有一些中成药、外用药甚至静脉注射制剂的肝肾毒性或皮肤、胃肠道副作用也常见。
总结：
老年人亟需合理、规范服用中成药，在中医专科医师指导下用药。切忌因为“中药安全、补身体”等理由自己购买多种中成药服用。尤其对有慢性病且服用西药的患者，服用中成药需咨询药师，明确联合用药是否安全，避免多重用药带来的隐患。
作者：浙江省中医院沈凌波、黄立权医师，特此致谢（张宁 编辑）
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