对≥75岁老年人，强化降压是否真的有益？

5月19日，《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了SPRINT研究中≥75岁亚组研究的分析结果。结果表明，强化血压控制（收缩压＜120 mmHg）可显著降低致死和非致死性严重心血管事件发生率和全因死亡率。

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王连生教授：我国多数老年患者初步降压目标仍应为SBP＜150 mmHg

辩证看待研究结果——

我国多数老年患者初步降压目标仍应为SBP＜150 mmHg

作者：南京医科大学第一附属医院心内科 王连生

高血压是老年人最常见的慢性病之一，是导致心脑血管疾病的首要危险因素，又是导致慢性肾病、心肾功能衰竭及致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生存质量。2002年全国居民营养与健康状况调查数据显示，目前我国成人高血压患者已近1.6 亿，75岁以上患病率达51.2%，患病率随年龄的增长而升高。然而当前的指南在老年人收缩压控制的最佳目标上并不一致。欧洲指南建议80岁以上的老人SBP低于160 mmHg无需治疗；而美国近期的JNC8指南则建议60岁以上的老人SBP控制目标为150 mmHg。目前我国的指南建议老年高血压患者SBP应降至150/90 mmHg以下，如果能耐受，可降至140/90 mmHg以下；80岁以上的高龄老年人SBP目标值应＜150/90 mmHg。

SPRINT研究结果对于我国临床医生的临床决策可能会产生一定影响。在临床实践中，对于能够较好耐受降压治疗且不需要过于复杂的治疗方案者，将SBP降至比140 mmHg更低的水平或许是合理的。

然而仅此一项研究尚不足以导致高血压防治指南中关于降压治疗目标值的推荐发生根本性改变。SPRINT研究没有包括糖尿病和心力衰竭患者，且患者生活能自理。虽然SPRINT研究中两组受试者严重不良反应事件发生率无显著差异，但不可忽略的是，强化降压组患者发生低血压、晕厥、电解质紊乱、急性肾损伤或肾衰的风险均显著增高。这些都是在临床实践中需要重视的问题。

同时，严格控制了血压，就需要更加严格地监测血压变化，且可能需要加大药物使用量或者联合更多药物，这对于我国目前经济状况，均存在一定的难度。

此外，我国老年高血压患者常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。对于此类患者的血压控制目标不能一概而论，而应根据患者的具体情况确定个体化的降压目标值。

因此，目前对于我国多数老年患者仍应以＜150 mmHg为初步降压目标，部分高危患者可以考虑建议将血压控制在140 mmHg以下。

任延平教授：老年人降压目标值界定应个体化

老年人降压目标值界定应个体化

作者：西安交通大学第一附属医院老年病科  任延平