原标题：从SPRINT到HOPE-3
高血压治疗目标值争议与共识
▲ 本报记者 宋箐
中国医学科学院阜外医院张宇清教授介绍，SPRINT研究结果显示，与标准降压组相比，强化降压组的不良反应更多，但所带来的获益仍然大于风险。然而如何有效评估不良反应的影响则是非常重要的问题，尤其是在高危和特殊人群中的管理方面，包括糖尿病、老年患者及合并症人群。
张宇清还介绍了SPRINT研究人群的代表性。非顽固性高血压患者，基线应用平均2种药物即可将血压控制于140/90mmHg以下；无糖尿病、卒中、严重心功能不全和严重慢性肾脏病患者；FRS15~20为主人群（中危为主人群）。
张宇清认为，在那些不合并严重疾病、健康状况相对较好的高血压患者中，包括75岁以上的高龄老年人群，SPRINT研究证明这些人群更易从强化降压治疗中获益。
HOPE-3研究降压治疗部分一方面显示对于高血压中低危患者仍应坚持降压达标，但对于基线血压水平较低的患者，未能显示降压有益，但原因有待进一步分析。
张宇清还表示，从SPRINT到HOPE-3，高血压治疗目标值需要调整，至少在部分可耐受强化治疗的人群中应降至收缩压（SBP）＜130mmHg。
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中国医学科学院阜外医院张伟丽教授介绍，HOPE-3研究结果显示，对于心血管病中危人群，单纯降压治疗未能降低心血管事件；在基线血压较高（＞143.5mmHg）的患者中，单纯降压有预防心血管事件的作用；对于心血管病中危人群，单纯降脂可降低心血管事件；对于心血管病中危人群，降脂+降压联合治疗可降低心血管事件。
张伟丽表示，SPRINT研究结果显示，强化降压目标与传统降压目标可使患者全因死亡率降低30%，心血管风险降低25%。
2014年美国指南推荐目标降压值为150mmHg，而SPRINT研究填补了目标SBP低于150mmHg研究人群的空白。在SPRINT研究中，降SBP目标值定为＜120mmHg，在降低心血管事件及总体死亡率上均有获益，包括对≥75岁亚组患者。对于≥75岁亚组患者而言，强化降压并无明显的不良事件增加。
张伟丽还介绍，SPRINT研究结果在临床应用有局限性。非糖尿病患者，无卒中病史，不包括SBP＞180mmHg的患者，大量蛋白尿或肾小球滤过率＜20ml/min的患者被排除，预期生存期＜3年的患者被排除。更低的降压目标会带来更多的不良事件。
更好的选择是根据高龄患者的特点，制定个体化降压治疗方案。此外，SPRINT不良事件在强化降压治疗过程中比标准降压治疗更易发生。
张伟丽认为，临床试验受研究设计、入选人群、基线条件等多种因素的影响，仅回答有限问题，不能覆盖全部，但可以给指南提供依据。老年高血压存在复杂的病理生理变化，目前研究并不能最终确定老年高血压降压目标值。针对欧美国家患者而制定的指南，不应直接照搬到我国。我国临床仍应以我国高血压防治指南为依据开展工作。
（原文刊载于8月18日《医师报》）
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