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【药安全】肥胖的治疗与减肥药合理使用

一、什么是标准体重

  通常有两个标准体重的计算公式:

  第一个公式就是:标准体重公斤数等于厘米身高减100后,男士乘以0.9,女士乘以0.85。

  标准体重计算公式一:

  男士标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9;女士标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.85

  第二个公式非常简单:就是用我们的厘米身高直接减去105。没有男女之别

  标准体重计算公式二:标准体重(kg)=身高(cm)-105

二、肥胖的标准是什么

  它是用实测体重与标准体重相比较而确认的,通常分为六个等级,咱们从低向高说:

  1、消瘦,即实测体重低于标准体重10% ;

  2、正常,即实测体重在标准体重正负10%范围内;(-10%~+10%)

  3、超重,即实测体重大于标准体重10%,小于20%;(>10%~<20%)

  4、轻度肥胖,即实测体重大于标准体重20%,小于30%;(>20%~<30%)

  5、中度肥胖,即实测体重大于标准体重30%,小于50%;(>30%~<50%)

  6、重度肥胖,即实测体重大于标准体重50%(>50%)

三、体重指数(BMI)

  目前国际上还通用体重指数(BMI)来衡量肥胖症。体重指数(BMI)(国际通用)是用公斤体重除以米身高的平方。

  公式:[BMI=体重(kg)/身高(m)2];BMI在18.5~24.9时属正常范围(欧美);在欧美BMI大于25为超重,BMI大于30为肥胖;在亚洲BMI在18.5~22.9时为正常水平BMI大于23为超重;中国人BMI指数的最佳值为20~22,BMI大于24者即称为肥胖症。

四、肥胖人群的现状

  肥胖病是一种世界性疾病,过去的10~20年间,美国成年人肥胖发生率从8%增加到26%,又上升至33.4%,在美国有9000万人患肥胖症,每年30万人的死亡与肥胖有关;在欧洲人口中肥胖与超重者的比例高达38%~50%,其中妇女肥胖者的比例比男士更有过之。

  世界卫生组织(WHO)预测,全球超重者将从目前16亿增到2015年的23亿,肥胖人数将从目前的4亿增加到7亿。

  我国改革开放后,随着人民的物质生活发生的逐步提高,超重和肥胖人数也在不断攀升,我国成年人的超重比例已达20%~30%,特别发达的大城市成年人的超重比例更高达40%,此数字已足见肥胖后备军的壮大。研究显示华人有很好的“节约”基因,在生活艰苦、吃糠咽菜的年代不容易饿死,但在吃喝不愁、鸡鸭鱼肉的年代就成了坏基因,成为肥胖、富贵病的帮凶和推手。

五、肥胖的危害

  肥胖通常分为两种类型:一种无明显病因的称为单纯性肥胖症,另一种有明确病因者称为继发性肥胖症。研究表明,无论哪种肥胖,对肥胖者来说都将承受巨大的健康风险。

  肥胖可引起心脑血管疾病和代谢紊乱;肥胖可引起内分泌紊乱;肥胖可引起免疫功能下降;肥胖可引起甲皱微循环和血液流变学异常;肥胖可引起呼吸道通气功能低下,进而影响心脏功能;肥胖可使患者的死亡率升高。

  单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种,它不仅影响美观,而且易患高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病、中风、肝胆疾病如胆囊炎、骨关节炎、睡眠窒息、呼吸疾病及某些癌症如乳腺癌、结肠癌等疾病,所以对肥胖的防治有着十分重要的临床意义。

  肥胖病人患动脉粥样硬化的几率是正常人的近2倍;是患高血压病的3倍多;是患冠心病的近两倍;是患胆石症的6倍;是患糖尿病的近5倍;也是患多发性骨关节炎的近5倍。

  超过正常体重10%的与体重正常者相比,死亡率增加10%~15%;超过正常体重20%的,死亡率增加20%~25%;超过正常体重30%的,死亡率增加40%~45%;超过正常体重50%的,死亡率可以增加到70%。

目前减肥药、减肥保健品的主力消费者90%是年轻爱美的女性,真正需要减肥的肥胖患者却很少使用。不科学的、过度的、盲目减肥害处也是非常多的:长期低热量食谱可引起猝死和肝损害;严格素食可引起脱发;减肥过快可引起胆石症,骨质疏松,痛风发作;减肥过多会影响记忆力;青春期减肥有引起闭经的危险;生育期减肥有可能导致不孕;哺乳期减肥会影响到婴儿健康;节食不成功,再暴饮暴食后,再度重新节食有增加冠心病发病率和死亡率的危险。因此,减肥一定要科学、慎重、适合、循序渐进、持之以恒。

一、 目前治疗肥胖的方法可以归纳为以下六类

  1、饮食控制法;2、行为矫正法;3、体育锻炼法;(以上3种属于基本疗法)4、药物治疗法,属于辅助疗法;5、手术治疗法,属于非常规治疗手段;6、其它治疗法,包括针灸、推拿、仪器等

二、药物治疗减肥法

  通常是当饮食疗法和运动疗法对治疗肥胖无效时,还有其BMI>30或BMI>27并伴有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素时,应考虑辅助的药物治疗。

  (一)最理想的减肥药物不存在,我们可以用以下四条来衡量减肥药物

  1、减轻体重,并维持下降的体重不反弹;2、选择性地减掉脂肪而不会消耗蛋白质;3、改善肥胖病人体内的代谢紊乱;4、安全、不良反应小,无上瘾滥用的可能。

  理想与现实总是有差距的,如上四条集一身近乎完美的减肥药现在还没有研究出来。通常使用的减肥药主要是三种类型:中枢食欲抑制剂;抑制肠道消化吸收的药物;增加能量消耗的药物。

  (二)减肥药物的合理使用

  1、合理使用减肥药的基本原则

①严格掌握适应症,服药前需了解自己是否真的肥胖(体重超过正常20%),否则就不要过分节食,更不要靠吃药来减肥。

② 不盲目地自行服用减肥药,要先看医生,在医生的指导下服药。凡药物都有一定的不良反应,最好由医生指导,找一个不会产生明显不良反应的减肥药及剂量。

③用药前应仔细阅读药品说明书,除按规定的剂量服用外,应特别注意说明书中的注意事项、不良反应、禁忌症、药物相互作用等内容。

④ 减肥药均不推荐用于儿童,妊娠期、哺乳期妇女,对老年人也须慎用。

⑤ 国内不断发现有非法添加物的减肥保健品。因此,对于市售的各种减肥保健品,应了解其成分并咨询有关专家,不要盲目服用。

  2、减肥药常见的不良反应

①产生不同程度的中枢神经系统兴奋作用,表现出易激惹症状、失眠、欣快感等。易感者及长期用药可发生依赖性,造成滥用。成瘾者突然停药会出现戒断症状,尤以苯丙胺类易成瘾,故苯丙胺和含有苯丙胺的复合制剂不宜用于减肥治疗。

② 食欲抑制药及增加能量消耗的中枢兴奋药、甲状腺激素等,通过兴奋交感神经系统可产生口干、瞳孔放大、视力模糊、头晕、心动过速、血压升高、心律失常、出汗等,故高血压、心绞痛、甲状腺功能亢进患者不宜应用。

③ 抑制肠道消化吸收的药物,如脂肪酶抑制剂及葡萄糖苷酶抑制药等,胃肠道反应较多,包括腹胀、排气多,脂肪/油状便、便急、甚至大便失禁等,前者还可影响脂溶性维生素的吸收,故长期应用要慎重。代表性药物有奥利司他等。

  3、使用减肥药过程中的注意事项

①发生不良反应首先要停止服用可疑药品,并向医生咨询。如果不良反应已发生且非常严重,应该去医院就诊治疗,及时使用有助于药物从体内排出,保护有关脏器功能的其他药品。以后应慎重服用该种药品和同类型药物。

②使用减肥药要注意:服药前和服药时必须监测体重、血糖、血脂等生化指标。根据这些指标,调整药物的剂量。一旦服药,不要随意停止,这样可能会导致不适或体重反弹,若停用应逐渐减量,直至停药。具体做法应在医生指导下进行。

③不要相信非法广告宣传,不要从不合法的渠道(非法网站等)购买减肥药。

④西布曲明和芬氟拉明因其严重的药品不良反应,目前已经被国家食品药品监督管理局禁止用于减肥治疗。

  目前市场上减肥产品琳琅满目、鱼龙混杂,有些产品尽管标榜着中药成分、无毒副作用等,其实也会违规添如加西布曲明和芬氟拉明等物质,需要特别注意。

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