作者：何志新 副主任医师，副教授
科室：北京协和医院皮肤科
湿疹是一种非常常见的皮肤病，并且它的“纠缠”不分男女老少，不论寒冬酷暑。除却它难看的外形，难以忍受的瘙痒之外，如野草般烧不尽甩不掉的个性更是让人烦不胜烦。如何彻彻底底地摆脱它应该是许多患者的“小梦想”。为此，让协和医院皮肤科的何志新教授给大家介绍一下湿疹的病因、治疗与预防等系统的知识，希望能帮助大家早日“甩掉”湿疹的纠缠。
过敏性皮肤病是皮肤科最常见的疾病，在各类皮肤病中占第一位。每天到医院皮肤科就诊的患者中有约1/3者都会被医生告知其所得的病是过敏引起或是与过敏有关，医生在病历上写下的最常见的诊断就是“皮炎、湿疹”。而且发病率近年来呈上升趋势。
常见的过敏性皮肤病包括以下几种 ：湿疹、接触性皮炎、异位性皮炎、神经性皮炎、面部皮炎、荨麻疹、丘疹性荨麻疹、药疹等。
本文把湿疹的病因、临床表现、治疗、护理和预防等方面的有关知识系统地介绍给大家。
一、病因复杂多注意
湿疹、皮炎的发病原因很复杂，包括内在因素和外在因素，外因通过内因才起作用。
内在因素
就是患者本身具有的遗传而来的过敏性体质，这在湿疹、皮炎的发病中起主导作用。体内环境的不稳定如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可导致或加重病情。
外在因素
包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、干燥、寒冷或湿热天气、接触化学物品、动物皮革及羽毛、化纤衣物、肥皂、洗涤剂等是湿疹、皮炎最常见的诱因。由于如此复杂的原因，使得皮炎、湿疹因众多的发病原因和诱发因素交叉在一起而反复发作，不易断根。
二、了解分类好对号
湿疹的临床表现是皮疹多样性，可出现各种各样的皮疹，多伴有明显瘙痒。其瘙痒程度与发病部位因个人耐受性的不同而有所差异。有的因搔抓而并发皮肤细菌感染。根据病程常可将湿疹分为急性、亚急性和慢性三类。
1．急性湿疹
可发生在全身任何部位，但往往较易见于四肢屈侧、阴部、手足背等部位，常呈对称分布。皮肤损害表现为多形性，可同时出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等各种皮疹。
2．亚急性湿疹
急性湿疹炎症反应缓解后，红肿、渗出明显减轻，整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液，且伴有少许结痂或鳞屑，病程可达数周之久。
3．慢性湿疹
可以在发病伊始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成。皮疹干燥、粗厚。慢性湿疹的部位较局限，常见于小腿、手足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。患者常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵，经年累月难得痊愈。在此期间，如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物，可使慢性湿疹急性发作，这时其临床表现如同急性湿疹。
▲特异性
有一些湿疹只发生在某个特定的部位并且表现有一定的特异性，在诊断上可以分类为：耳部湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、肛门湿疹、手部湿疹以及小腿湿疹等。
▲特殊型
还有一些湿疹的临床表现和病程与一般湿疹不完全一样，为特殊型湿疹，常见的有：自身敏感性湿疹、传染性湿疹样皮炎、钱币状湿疹、乏皮脂性(干性)湿疹等。
三、治疗用药有讲究
患湿疹后应尽早去正规医院皮肤科诊治。湿疹的治疗包括内用和外用。
外用疗法
如果病情较轻、皮疹部位较局限，则仅仅外用即可。外用药中的主药多选具有止痒、消炎作用的角质促成剂或皮质激素，急性期可用炉甘石洗剂、氧化锌，具有收敛、保护止痒作用。外用药剂型的挑选应依据临床皮损表现来酌定：
1、如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，4次/日；
2、为红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、糊剂、油剂等；
3、呈水疱、糜烂者需用油剂；
4、表现为鳞屑、结痂者当用软膏 ；
5、若干燥粗厚者多选择软膏、乳剂、酊剂及硬膏等。
内用疗法
1、抗组胺药物 常用的有苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶、安太乐、克敏嗪、酮替芬等。常见的副作用是嗜睡，因此，需要集中注意力的人员如驾驶员等应避免服用。
2、镇静剂 常用于瘙痒剧烈者，往往与抗组胺药联用，这类药品以安定、眠尔通及鲁米那等较常用。
3、钙剂或普鲁卡因疗法 对急性湿疹或全身泛发者最为适宜，可用钙剂静注或内服；也可应用普鲁卡因静脉封闭，普鲁卡因在体内分解极为迅速，一般认为此药对人体的毒性不大，但也有个别患者因特异性体质而引起严重超敏反应。此种疗法应在医院病房内使用。
4、维生素类 维生素B1、B12、C、E、烟草酸及菸酰胺等均可用于治疗湿疹，常把维生素C与抗组胺药合用，可能提高疗效。
5．皮质类固醇激素 主要是强的松，多用来治疗自身敏感性湿疹或传染性湿疹样皮炎，往往与抗生素联合应用，常能迅速奏效。但对非特殊型湿疹皮质激素疗法不宜提倡。因为一旦用上皮质类固醇激素，虽然疗效迅速、明显，但停用后病情常复发更快、更严重，且用其他常规的方法均不易奏效，治疗变得非常棘手。
6．中医中药治疗 急性湿疹以祛风、清热、利湿为治则，常用消风散或胃芩汤加减。但发于下肢应用四妙散更好；在阴部选龙胆泻肝汤为妥。慢性湿疹以养血祛风、养血润燥或生津润燥尤宜，多用当归饮子、养血润肤汤、润肤饮等加减。（中医治湿疹的具体方案在最后的福利部分）
四、护理预防更重要
1、尽量去除可疑的诱发因素。避免对病变处产生任何不良刺激，如搔抓、热水烫、肥皂洗、用力摩擦等，手部湿疹尤其应注意局部保护，干家务活时应戴手套，洗完手后应涂抹护手霜。
2、保持室内温度和湿度适宜。宜穿纯棉、柔软宽松的衣服。忌食致敏性或刺激性食物，如酒、咖啡、辣椒、蒜、海鲜、蛋、乳等。
3、湿敷常用的是3%硼酸水，将比创面稍大的4～6层细纱布浸透，以不滴水为适度，将湿纱布敷于创面，根据分泌物的多少来决定更换的时间和次数，保持纱布的清洁度和湿度。
如纱布比较清洁、分泌物少时，可随时滴敷药液保持纱布的湿度，如纱布吸收的渗出物已达半饱和程度，即将纱布更换。一日2～3次，每次可持续1～2小时。如创面红肿逐渐消退、渗液减少，创面已干燥，即可停止湿敷，改用糊剂。
特别注意的是面部的皮炎湿疹应避免使用激素药膏如哈西萘德、醋酸去炎松、氢化可的松、肤轻松、皮炎平、皮康霜、尤卓尔、艾洛松等，尤其是长期使用后会出现面部激素性皮炎，非常难治。
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