一、病因复杂多注意
湿疹、皮炎的发病原因很复杂,包括内在因素和外在因素,外因通过内因才起作用。所谓内在因素就是患者本身具有的遗传而来的过敏性体质,这在湿疹、皮炎的发病中起主导作用。体内环境的不稳定如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等,均可导致或加重病情。外在因素也很多,包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、干燥、寒冷或湿热天气、接触化学物品、动物皮革及羽毛、化纤衣物、肥皂、洗涤剂等是湿疹、皮炎最常见的诱因。由于如此复杂的原因,使得皮炎、湿疹因众多的发病原因和诱发因素交叉在一起而反复发作,不易断根。
湿疹的临床表现是皮疹多样性,可出现各种各样的皮疹,多伴有明显瘙痒。其瘙痒程度与发病部位因个人耐受性的不同而有所差异。有的因搔抓而并发皮肤细菌感染。
二、了解分类好对号
根据病程常可将湿疹分为急性、亚急性和慢性三类。
1.急性湿疹 可发生在全身任何部位,但往往较易见于四肢屈侧、阴部、手足背等部位,常呈对称分布。皮肤损害表现为多形性,可同时出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等各种皮疹。
2.亚急性湿疹 急性湿疹炎症反应缓解,红肿、渗出明显减轻,整个病变以丘疹为主,间有轻度糜烂,少量渗液,且伴有少许结痂或鳞屑,病程可达数周之久。
3.慢性湿疹 可以在发病伊始就呈慢性型,但多数是从急性、亚急性演变而成。皮疹干燥、粗厚。慢性湿疹的部位较局限,常见于小腿、手足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。患者常诉说剧痒难忍,遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵,经年累月难得痊愈。在此期间,如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物,可使慢性湿疹急性发作,这时其临床表现如同急性湿疹。
有一些湿疹只发生在某个特定的部位并且表现有一定的特异性,在诊断上可以分类为:耳部湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、肛门湿疹、手部湿疹以及小腿湿疹等。还有一些湿疹的临床表现和病程与一般湿疹不完全一样,为特殊型湿疹,常见的有:自身敏感性湿疹、传染性湿疹样皮炎、钱币状湿疹、乏皮脂性(干性)湿疹等。
三、治疗用药有讲究
患湿疹后应尽早去正规医院皮肤科诊治。湿疹的治疗包括内用和外用。
如果病情较轻、皮疹部位较局限,则仅仅外用即可。外用药中的主药多选具有止痒、消炎作用的角质促成剂或皮质激素。外用药剂型的挑选应依据临床皮损表现来酌定,如红肿明显,渗出多者应选溶液冷湿敷,4次/日;为红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、糊剂、油剂等;呈水疱、糜烂者需用油剂;表现为鳞屑、结痂者当用软膏 ; 若干燥粗厚者多选择软膏、乳剂、酊剂及硬膏等。
内用疗法有:
1.抗组胺药物 常用的有苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶、安太乐、克敏嗪、酮替芬等。常见的副作用是嗜睡,因此,需要集中注意力的人员如驾驶员等应避免服用。
2.镇静剂 常用于瘙痒剧烈者,往往与抗组胺药联用,这类药品以安定、眠尔通及鲁米那等较常用。
3.钙剂或普鲁卡因疗法 对急性湿疹或全身泛发者最为适宜,可用钙剂静注或内服;也可应用普鲁卡因静脉封闭,开始用量可用普鲁卡因0.25克加入5%葡萄糖液500毫升静脉点滴,于2~3小时内滴完。若无反应,普鲁卡因用量在3~5天后增加到每日0.5克。每日总量不超过1克为宜。每天静滴1次,10次为一疗程。普鲁卡因在体内分解极为迅速,一般认为此药对人体的毒性不大,但也有个别患者因特异性体质而引起严重超敏反应。此种疗法应在医院病房内使用。
4.维生素类 维生素B1、B12、C、E、烟草酸及菸酰胺等均可用于治疗湿疹,常把维生素C与抗组胺药合用,可能提高疗效。
5.皮质类固醇激素 主要是强的松,多用来治疗自身敏感性湿疹或传染性湿疹样皮炎,往往与抗生素联合应用,常能迅速奏效。但对非特殊型湿疹皮质激素疗法不宜提倡。因为一旦用上皮质类固醇激素,虽然疗效迅速、明显,但停用后病情常复发更快、更严重,且用其他常规的方法均不易奏效,治疗变得非常棘手。
6.雷公藤片 内服,每次10~20毫克(1~2片),一日3次,对多数湿疹患者有一定效果。
7.中医中药治疗 急性湿疹以祛风、清热、利湿为治则,常用消风散或胃芩汤加减。但发于下肢应用四妙散更好;在阴部选龙胆泻肝汤为妥。慢性湿疹以养血祛风、养血润燥或生津润燥尤宜,多用当归饮子、养血润肤汤、润肤饮等加减。对皮损增生、肥厚但部位局限者还可采用皮质激素如得宝松局部注射封闭或冷冻。
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