作者：张春炳；刘建平 执行主任、教授
科室：上海交通大学医学院附属仁济医院南院老年科
一般人的常识是餐后血糖就会升高，然而我们在临床上会遇到餐后低血糖晕倒，误诊为心脏病的患者，经过系统检查未发现心血管疾病。这类餐后低血糖反应又叫做反应性低血糖，女性患者占多数，年龄偏低，主要表现有发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2~4小时发生。
【易患人群】
多见情绪不稳定和神经质的中年女性。患有此病的人，平素多伴有不同程度的神经官能症，如睡眠差、情绪易激动、紧张、腹胀、大便秘结等，同时伴有胰腺分泌胰岛素功能敏感。
【发病机理】
餐后血糖的增高刺激胰腺产生过多的胰岛素，反而引起血糖下降，患者会产生一系列不适表现。如果在病情发作时测定血糖，会发现血糖值是低下的，但由于这种机会不多，所以较难“抓住”犯病时的真实血糖水平，导致患者长期得不到明确诊断，或误以为是心脑血管疾病。
【疾病特点】
故此，凡具有下述特点的患者应考虑到反应性低血糖的可能：
1.女性（男性也可罹患，但较少），年龄多在20~40岁；
2.发作时心慌、出汗、无力，每次持续0.5~1小时；
3.犯病时进食可迅速缓解症状；
4.不适症状易出现在餐后2~4小时，尤以进食高糖或高碳水化物食物后易诱发；
5.不进食反而少见低血糖反应；
6.各种检查，包括常规的血糖、尿糖、肝功能、肾功能均正常；
7.一般健康不受影响；
8.无糖尿病家族史。
【治疗方案】
属于单纯反应性低血糖者，主要采取饮食调理和针对植物神经功能失调进行治疗。犯病时，不宜服用糖类食物。平时宜少吃碳水化物，早餐最好喝不含糖的饮品。如伴有情绪焦虑、易激动、睡眠差等，还需配合一些药物治疗，如谷维素、维生素等。
【易患人群】
胃切除手术的倾倒综合征、幽门成形术及胃空肠吻合术后等患者，都可能发生滋养性胰岛功能亢进。
【发病机理】
研究发现，大量糖类液体进入十二指肠或空肠可导致体液从血管内转移至肠腔，有效循环血量骤然减少。这是引起早期倾倒综合征的心血管和胃肠道症状的主要原因。
另外，许多胃肠激素的大量释放也可能与此有关，如5-羟色胺、抑胃肽、神经降压素、血管活性肠肽等等。
【疾病特点】
早期倾倒综合征的低血容量与晚期倾倒综合征的低血糖都伴有肾上腺素的释放，并与其临床表现有关。早期倾倒综合征发作后进食糖类会导致血容量进一步减少，因此症状加重。
晚期倾倒综合征发生原因为糖过快进入空肠并被迅速大量吸收，血糖急速升高，以及上段空肠中的高渗物质引起高血糖素大量释放，刺激胰岛B细胞大量释放胰岛素，导致血糖降低而发生倾倒综合征。晚期倾倒综合征进食糖类后血糖有所升高，故症状可以有所缓解。
【治疗方案】
▲饮食调节 防治倾倒综合征主要以调节饮食为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化物饮食。进餐后需躺卧半小时。
▲药物调节 如果饮食调节效果欠佳，可以餐前半小时服阿托品或普鲁本辛以减慢肠蠕动。或餐前半小时服达美康或美比达，或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。
对严重病例可试用生长抑素。轻中度病例经治疗数月或数年，症状可减轻或痊愈。严重病例经2年以上的治疗无效可考虑手术治疗。
【易患人群】
反应性低血糖发生在早期2型糖尿病患者、糖耐量异常者，即胰岛素峰值延迟；或发生在诊断糖尿病之前，尤其是肥胖型患者。
【发病机理】
其特点是多在餐后3~5小时出现心慌、出汗、饥饿感，但空腹血糖正常或仅稍低于正常。
餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，反应性低血糖发生的原因是患者体内胰岛素的分泌量实际上并未减少，只是胰岛素分泌高峰延迟。这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。
即原因不明性功能性低血糖症及自身免疫性低血糖（含先天性代谢紊乱）。
总之，临床上餐后低血糖反应的原因多种多样，患者无法预知何时会发生低血糖，不论时间地点，如在家中、办公室、大街上、驾车时或在沙滩上等，进餐后都有可能发生餐后低血糖反应。
一旦餐后低血糖反应发作，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。
可吃些饼干、馒头之类的食物。进食后宜休息10~15分钟，如15分钟后仍感身体不适，可吃些水果、面包等含糖食物。若低血糖反应持续发作，应立即将患者送往医疗室、急救站、医院进行抢救。
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