病毒性心肌炎的防治

陈珊珊，周莉，解放军306医院，心血管内科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

病毒性心肌炎（viral myocarditis）是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。

病毒性心肌炎日见增多，已成为心肌炎最重要的病因。有10多种病毒都可引起心肌炎，如柯萨奇病毒B、埃可病毒、流行性感冒病毒A和B、肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、痘苗病毒、腮腺炎病毒、流行性出血热病毒、巨细胞病毒、人类艾滋病病毒等，其中以柯萨奇病毒B、埃可病毒及流行性感冒病毒A和B引起的心肌炎较常见，而柯萨奇病毒又以病毒组中1~5型为多见。流行性感冒流行时发生的病毒性心肌炎者可高达57%，心肌病变多局限。春季是病毒性心肌炎的高发期，因此避免伤风感冒，治疗呼吸道感染、慢性咽炎、扁桃体炎等，可起到预防心肌炎发生的作用。

心肌炎的临床表现

心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1~3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现。

常见体征，窦性心动过速与体温不相平行，也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1/3~1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音，轻者可完全无症状，可发生猝死。

疾病护理和饮食保健

病毒性心肌炎的治疗主要是强调应卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律失常，应卧床休息2~4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。饮食上进易消化和富含蛋白质的食物，多进食粗纤维之品，心肌炎病人尽量保持大便通畅。

病毒性心肌炎的饮食保健包括：(1) 有营养易消化：病毒性心肌炎患者要调补气血，饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。多进食粗纤维之品，心肌炎病人尽量保持大便通畅。(2) 须少食多餐，不宜进食过饱，尤其晚餐，以免增加心肌负担。(3) 要多吃富含维生素B，维生素C之品，多吃新鲜蔬菜水果，可用一些食疗。(4)避免油腻刺激性食品，特别是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。多食用纤维之品。