急性左心衰的患者，首先该利尿还是强心？

近日轮转急诊，凌晨两点二十五分，刺耳的急救车声打破了本该沉静的夜班，从急救车担架上推出一名大概五十多岁的中年男性，面色苍白，大汗淋漓，呼吸困难，不停地大口喘息。

我们飞快的将病人过床，给病人吸氧测生命体征做心电图，建立静脉通路，呼叫超声。经过急救车与大夫交接病情后，大夫做出快速的决策。遵医嘱立即给与强心利尿镇静药物暂缓病情后，立即联系监护室进行快速转运做进一步的治疗，毕竟急诊仪器有限，各方抢救资源没有ICU便利。

第二天早上晨会交班，到了护士长每日的提问时间。首先她问昨天当班护士，那个病人的具体情况，是什么诊断症状有哪些，同事流利的介绍了病情以及症状，医生明确的诊断为急性左心衰。

等待着护士长说解散的我们，听到护士长又问了一句：「那你们说说急性左心衰的患者是先要强心还是利尿嘞，当时医生是怎么处理的呢？」我和同事面面相觑，大眼瞪小眼，事态紧急，忘记了到底是先给的洋地黄还是速尿了，感觉好像是同时给的。

我不确定的说：速尿。

护士长问：为什么呢？

我说：速尿的作用更快，能减少血容量。

护士长说：答案是对的，但是这不是最好的理由，静推速尿会产生一个瞬间的静脉扩张，有一个强而快的扩血管作用，这是先用速尿的最大理由。所以，虽然说利尿在前，但是并不是真正的「利尿」作用在前。以后临床多留意一点。多思考下为什么，说不定寻根究底能学到更多的东西。

亲们，你们对于急性左心衰是怎么样的处理常规呢？