有不少病人乃至普外科的医生会为各种手术是否选择腹腔镜而烦恼,比如在疝修补手术方式的选择上,这似乎确实是一个问题。
我们认为疝修补使用开放或腹腔镜,这两种手术方式各有优缺点:
一、腹腔镜手术:
1、刀口小、美观、恢复快,但小刀口有三个,且在术中可以及早看见多发性疝以及隐匿性、早发性疝的位置,不易漏诊;需要全麻,风险较小,恢复时间短;
2、因手术刀口小,没有传统开放手术的大刀口以及腹壁腱膜的人为切开破坏,切口疼痛轻,术后腹壁强度好,复发率理论上低于开放手术,且腹壁后方修补强度要优于传统的腹横筋膜前修补方式;
3、术后患者腹壁异物感及长期慢性疼痛感明显好于开放手术;
4、微创的关键点是对腹股沟区的腹壁和精索的创伤,就这一点开放手术创伤是远大于腹腔镜手术的,神经损伤的概率远高于腔镜手术(这也是疼痛的最主要原因)。对于双侧疝、开放手术方式以后的复发疝,更加适合腹腔镜。
5、缺点:费用偏高,对高龄以及心肺功能差着不适宜。
二、开放方式有局麻手术及腰麻、全麻等不同麻醉方式的修补手术。
1、切口相对长些,恢复时间相对慢些;
2、从社会经济角度,此类手术病人可以从事轻中体力劳动的恢复时间远逊于微创手术(毕竟没有腹壁的人为破坏,只是一个孔嚒);
3、对不能耐受全麻的病人以及巨大疝,它还是有优势的。
无论哪种手术方式,都在不断的克服自身的缺点,不断改进,目前越来越多的局麻下开放疝修补手术采用了更小切口、更少缝合的腹膜前修补,进一步克服了缺点,腔镜在腹膜前直视下放置和固定补片,这一点是开放的腹膜前手术所做不到的。
的确腹腔镜不等于绝对的微创,但腹腔镜手术的确有它的优势所在,局麻比腔镜的优点在于麻醉和费用,而并非手术创伤。其实开放手术和腹腔镜手术是各具优缺点的,对于疝的不同情况是可以选择不同手术方案的。
作者:黄三雄
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