来源： 中卫护研院 作者：杨磊
自数千年前于埃及木乃伊身上发现至今，压疮并未减少，反而因人口老化而有增加之趋势。 2013 年全球死因统计指出，因压疮而死亡者共 29,000 例，远超过 1990 年的 14,000 例 (GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators, 2015)。从远古迄今不管在家庭、养老院或是医院，压疮均普遍存在，对健康照护提供者与患者而言，在医疗、生活质量、经济上皆是极具影响的重要健康问题，尤其是在医疗成本耗用上仅次于癌症及心血管疾病，位居第三顺位。随着科学研究的证实，压疮的定义与分级亦有所变革， 2016 年 NPUAP 举办共识会议，对压疮名词及分级定义进行修订，并产生决议。
压疮术语与定义发展史
溯及压疮最早的文献记载则源自公元前 400 年古希腊时期被尊为医学之父的希波克拉底。常见的压疮用词包括「bed sore」、「decubitus ulcer」、「decubiti」、「pressure sore」、「pressure ulcer」、「pressure necrosis」，或「ischemic ulcer」等；「decubitus ulcer」一词可回溯到 1947 年由拉丁语「decumbere」意思是躺卧 (lie down) 所演变而来，在法国被用来描述压疮。然而这些用词无法正确传达压疮的导因及病灶组织破坏。因压疮导因不单仅是躺卧所导致，如坐姿也可能会发生压疮。而至今被全球广为使用的「pressure ulcer」一词，是由美国医疗质量研究所 (The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ) 所推广。 1989年NPUAP 对压疮的定义是「软组织和骨突处部位的受压所引起的皮肤缺血性损伤」。然而此定义无法符合压疮分级系统中的 I、II 级及深部组织损伤，同时考虑到剪切力、摩擦力这些导致压疮的因素必须被纳入，因此2007 年NPUAP 修订压疮定义为「皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突处，由压力或压力合并剪切力和/或摩擦力所造成。2009年NPUAP/ EPUAP继而将摩擦力于定义中删除，更新压疮定义「压疮系指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突处，由压力或压力合并剪切力所造成；许多促成因子或复杂因素也与压疮有关，这些因素的重要性尚未阐明。其余部分则与2007 年所发布的定义无差异。2014年联合机构则未再更新压疮定义，维持 2009 年所公布的定义 (NPUAP, EPUAP, & PPPIA, 2014)。
NPUAP最新版压疮名词及分级
NPUAP 于 2016 年 4 月 8-9 日在美国芝加哥举行专家共识会议。召开会议前，NPUAP工作小组进行系统性文献回顾，并建立修订草案，然后由全球的临床医师、教育者和研究人员与公众代表共同进行审查 (Edsberg et al., 2016)。于共识会议中，400名多学科跨领域专家针对压疮的名词定义与分级系统进行讨论与共识。同时，考虑到临床健康照护人员在诊断压疮与辨识分级过程中常遇到的问题，同步进行分级系统的修正与更新 (NPUAP, 2016b)。
一、名词的变更 NPUAP 将压疮(pressure ulcer)一词变更为压力性损伤 (pressure injury)，系因pressure ulcer之中「ulcer」意指皮肤或黏膜破损，有表面组织缺失、上皮组织损毁及坏死之涵义。然而并非所有压力性损伤皆会有表皮缺失的开放性伤口，如1级及深部组织损伤之皮肤仍是完整且存在的。因此「ulcer」一词无法明确地描述1级及深部组织损伤(NPUAP, 2016b)。
二、分级系统代码的变更在分级系统的变更方面，过去分级之代号系用罗马数字 I-IV 代表；新的分级系统代码乃采阿拉伯数字1-4 表述。「疑似深部组织损伤」则移除「疑似」二字，变更为「深部组织损伤」(NPUAP, 2016b)。
三、新增医疗器材相关压力性损伤 (Medical Device Related Pressure Injury) 及黏膜压力性损伤 (Mucosal Membrane Pressure Injury)过去压疮定义将部位局限在骨突处，新定义则纳入医疗器材相关压力性损伤 (medical device related pressure injury)与黏膜压力性损伤 (mucosal membrane pressure injury)，此两类伤害皆为医源性所导致的皮肤损伤，临床上常见各类型压力所导致的损伤，正式纳入分级范畴内 (NPUAP, 2016b)。
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