为啥全括约肌保留手术应该成为肛瘘首选治疗？

在肛肠外科临床实践中，特别对于高位肛瘘的挂线治疗，其往往会导致严重的肛门失禁！最近在门诊碰到一个30岁左右的年轻人，在某医院手术后括约肌基本全部挂断，而且已经出现严重的肛门失禁！他本人也特别痛苦，但是确实已经没有好的办法！

肛瘘是一种只有手术方能治愈的疾病，以往最常用的手术方法是肛瘘的切开挂线手术，该手术已经使用几千年，其治疗效果确定，近期的失禁率较低。但是今年来研究发现，尽管在年轻时很多人进行肛瘘切开挂线手术后并没有肛门失禁的发生，但是到年龄增大以后，由于肛门肌肉国内逐渐减退，肛门失禁的发生率就会明显升高。在国外近年来对于切割挂线使用越来越慎重，已经归类为 “最后的”治疗手段，而把全括约肌保留手术作为第一线的肛瘘治疗手段。

全括约肌手术到底有哪些？其疗效怎么样呢？常用的肛瘘全括约肌手术有瘘管结扎手术、肛瘘推移粘膜瓣手术、肛瘘推移皮瓣手术、肛瘘栓手术、生物蛋白胶充填手术、三间隙引流手术等。肛瘘瘘管结扎手术（又称LIFT手术）是一种最近发展起来的手术方法，手术创伤低、完全保留括约肌，手术成功率在85%左右；推移粘膜瓣和推移皮瓣手术手术创伤也较小，能完全保留括约肌，手术成功率在70%左右；肛瘘栓手术曾经在美国风靡一时，但是今年来研究发现其手术成功率在40-50%，而且费用较高；生物蛋白胶封堵手速曾近是一种较常用的方法，但是其成功率几乎为零，现在使用很好。最近我们团队结合肛瘘形成的也正设计的三间隙引流手术治疗肛瘘和肛旁脓肿，有效率达到88%，结果在《中华胃肠外科杂志》发表，获得大家认可。我们也主编了《肛瘘治疗新视点》一书，已经出了第二版，全面介绍肛瘘的治疗方法，为肛瘘规范化治疗提供参考。江苏省第二中医院也将于近期来开设“肛瘘专病门诊”，专门为复杂性肛瘘患者提供规范化服务。

因此对于肛瘘病人来讲，首先应该选择全括约肌保留手术，及时失败，还可以再次手术或者采用引流挂线手术，毕竟肛瘘对于人生活治疗的影响要远远低于肛门失禁。