谈谈腹腔镜脾切除术

脾切除术是治疗脾外伤、脾肿瘤、门静脉高压症、血吸虫病、以及血液系统疾病的常用手术。传统手术切除脾脏具有暴露困难，手术切口长创伤大，出血多、并发症多，术后恢复慢和患者痛苦大等缺点。

随着腹腔镜技术的发展，国外许多医师尝试用腹腔镜技术切除脾脏。1991年，Delaitre首先报道了腹腔镜脾切除术治疗血小板减少性紫癜。

“腹腔镜脾切除术”是腹腔镜外科中高难度手术之一，要求手术者腹腔镜技术熟练。腹腔镜脾切除基本方法是在脐部置入腹腔镜、建立CO2气腹,然后在腹壁做3个小切口，置入器械进行操作。

通常先用超声刀游离脾脏周围的韧带，最后用直线切割吻合器离断脾脏血管。切除的脾脏装入标本袋中，手助或剪碎后经脐部扩大的切口取出。

腹腔镜微创手术克服了开腹手术的缺点，具有创伤小，美容效果好，伤口并发症少，对病人免疫功能影响小，术后病人康复快、疼痛轻，下地活动早，住院时间短等优点。

腔镜脾切除主要用于治疗

（1）血液系统疾病，如遗传性球形红细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜( ITP) 、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病, β地中海贫血等 。

（2）脾脏良性占位病变。如脾错构瘤、脾巨大或多发性囊肿等。

（3）脾外伤。对于腹部外伤病人, 腹腔镜探查脾粉碎性破裂,无法保脾者,可行脾切除术。

血液病和良性肿瘤的脾脏多属于正常大小，熟练的腹腔镜外科医师切除这些脾脏多无困难。门静脉高压症和血吸虫性肝硬化时，脾脏巨大，常规腹腔镜技术切除出血较多、风险较大。这时可以采用手助的技术切除脾脏，又称之为HALS (hand-assisted laparoscopic splenectomy)。

其基本方法是在腹部做一个7厘米左右切口，置入手助装置（一种防止漏气的装置，通常用LapaDisk），术者将非优势手（通常是左手）经这个装置置入腹腔协助手术。有了这只手的帮助，手术安全性大为提高，手术时间明显缩短。

作者：王远