受访专家：
罗建方，主任医师，教授，广东省人民医院血管病诊疗中心主任，广东省介入心脏病学会周围血管介入分会主任委员，中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会副主委。
擅长：复杂冠心病及周围血管介入治疗与研究。
12年前，患了心脏左主干狭窄+腹主动脉瘤；12年后，这位患者为罗建方教授发来了自己健身的照片。80多岁高龄，仍然神采奕奕、身上的肌肉隐约可见。
2006年，罗建方教授就遇到了这样一位凶险患者。当时患者因为担心疤痕影响美观，还拒绝做搭桥手术。面对病情和患者的需求，罗建方教授大胆做出抉择：心脏和腹主动脉都实施介入治疗！
近日，在由《健康时报》主办、雅培公司协办的“师说心语”活动上，罗建方教授讲起了这个让他印象深刻的病例。“在这个患者身上，我深刻体会到，医生不能仅仅把手术即刻成功作为最终目标。更要从改善患者的生活质量出发，进行全方位、更细致的考虑。”
缘起：
肚子怦怦跳、胸口闷闷的
老伯是名健身爱好者，尤其喜爱举重。然而在举重的时候，总是感觉肚子怦怦跳、胸口也闷闷的。初见这名患者，罗建方教授就推测，肚子怦怦跳是由腹主动脉瘤引起，而胸口闷闷的可能是冠脉狭窄。造影果然发现，患者有腹主动脉瘤，此外，左主干末端狭窄60%-70%，还有三支血管病变，病情相当严重！
左主干病变是冠心病中最凶险的一类。罗建方教授解释，“心脏供血有三条血管，而左主干一个开口管两条血管，掌控了大部分的心脏供血。如果左主干狭窄，就像我们拉掉电闸的总闸一样，人就很容易猝死”。
冠心病、腹主动脉瘤分别有三种治疗方法：药物治疗、外科手术、介入治疗。针对这个患者，罗建方教授带领团队提出了五种治疗方案：
药物保守治疗；
心脏介入、腹主动脉介入；
心脏介入、腹主动脉手术；
心脏搭桥、腹主动脉介入；
心脏搭桥、腹主动脉手术。
究竟如何选择？
抉择：
患者拒绝开胸，如何选择治疗方案？
此前，左主干一直是心脏介入的禁区，因为植入支架后一旦发生再狭窄，患者猝死风险非常高。无论是欧美还是中国的指南，都推荐左主干实施冠脉搭桥术。
但是这个方案遭到了患者的强烈抵触。“那我就不能光膀子健身，不能练肌肉了！”患者是一名健身爱好者，不希望身上有疤痕存在，坚决拒绝外科手术。
真的没办法了吗？罗建方教授纠结起来，到底是做介入还是搭桥呢？搭桥以后患者还能举重健身吗？会不会因为创伤较大的外科手术，今后患者只能小心翼翼地活下去，而谈不上什么生活乐趣了？如果给患者做了介入，当时做左主干病变是有风险的，如果手术不成功，怎么面对患者和家属？
当时第一代药物支架已经面世，降低了支架后血管的再狭窄率。罗建方教授团队尝试做过一些左主干介入治疗，在三个月内没有不良反应，而且在远期效果比非药物支架更好。在这些经验的基础上，罗建方教授做出了一个大胆的决定：心脏、腹主动脉都做介入！
最终手术非常成功，且只在患者腹股沟留下了一个小小的疤痕。
预后：
12年后患者发来健身的照片
术后罗建方教授一直对这位患者进行随访，其冠脉和腹主动脉都没有发生再狭窄。12年过去了，80多岁的患者身体硬朗，还给罗建方教授发来健身照片。
随着技术和器械的发展，左主干已经不是心脏介入的禁区。去年10月，美国经导管心血管治疗学术会议上公布的一项研究显示，与传统开胸手术相比，采用微创介入第二代药物洗脱支架XIENCE治疗左主干病变的患者，不仅三年内长期临床预后结果相似，且早期生活质量恢复更快。
罗建方教授表示，第二代药物支架对于放完支架需要长期服药的情况也有所改善，可以缩短一些服用药物时间，同时不影响远期效果，这是很大的优势。与第一代支架相比也减少了很多不良事件。
预防：
血管硬化还要查查心脏
“有了腹主动脉瘤一定要筛查冠心病，如果没有及早发现左主干狭窄，患者很可能猝死”，罗建方教授发现，动脉瘤合并冠心病的患者高达70%-80%，而且一旦有了腹主动脉瘤的病人，冠心病病情都相当严重。
冠状动脉和周围血管病变有共同的病根，那就是动脉粥样硬化。罗建方教授指出，在南方人群中，大部分先累及心脏的血管，再累及其他的血管，意味其他血管有问题的话，心脏有问题的概率更高。
此外，有些患者心绞痛症状不明显，但是血管狭窄却非常严重；而有些患者的心绞痛症状非常严重，但血管狭窄却不严重。因此，即使心绞痛不明显，出现气短、胸闷等症状，也应及时到医院就诊。
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