本文的治疗指南来源于Harv Rev Psychiatry，由山西医科大学第一医院徐勇教授编译整理并提供。
哈佛治疗流程的制定
在哈佛南岸计划工作框架下，通过对Pubmed+RCTs+荟萃分析的研究，选择适用于首发患者和治疗不满意患者的药物，并关注阳性症状治疗效果，同时关注疗效和副作用，研究新药、新的使用策略及联合使用策略，以及对既有药物疗效及安全性的荟萃分析研究更新，旨在探索一条系统的精神分裂症临床药物循证治疗路径。
哈佛精神分裂症药物治疗流程
NODE1：首发/初始治疗患者
推荐第二代抗精神病药（SGA），如氨磺必利、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮；不推荐：奥氮平、喹硫平或其他第一代药物。需要注意的是，要从最小有效剂量开始，根据反应及耐受程度逐步加量，最终达到有效血药浓度；足疗程用药，应至少持续4-6周；对耐药性及依从性不佳患者注射长效抗精神病药。
这是因为，SGAs与FGAs在早期疗效上并无差别，但SGAs在长期疗效上更有优势，比如锥体外系反应少、依从性好、复发率低等。因此对于首发/初始治疗患者，应综合考虑短期和长期疗效、副作用和耐受性。
NODE2：初始推荐治疗不佳患者
推荐：可换用奥氮平、利培酮或FGAs；若已选用上述药物之一，则换成另一种SGA或FGA，除氯氮平。需要注意的是，应用奥氮平时应小剂量起用，以避免早期出现的体重增加；可通过饮食、运动以及联合应用二甲双胍及托吡酯；足量足疗程（4-6w）。
NODE3：难治性精神分裂症
推荐：换用氯氮平；逐步停用之前药物，实现氯氮平单药治疗。注意事项：氯氮平应小剂量、慢滴速使用，血药浓度应控制在350-450ng/ml范围内；密切观察患者药物副作用；避免与苯二氮卓类药物及经细胞色素p450同工酶代谢的药物合用。
NODE4：氯氮平单药治疗不佳的患者
推荐：氯氮平基础上加用利培酮或者其他抗精神病药物、拉莫三嗪，以及可以考虑联用ECT治疗；可尝试联用rTMS。注意事项：采取氯氮平合用前应重新评估病人情况（诊断是否明确、是否合并其他疾病、氯氮平血药浓度以及副作用等）；密切观察患者药物副作用情况，如若发生应积极处理。
NODE5：氯氮平增强治疗不佳患者
进一步药物治疗有效的希望很小，但仍不应放弃。
推荐：氯氮平联合应用利培酮、拉莫三嗪、ECT或rTMS中的一种；氯氮平还可和美金刚或ω-3脂肪酸（O3FA）合用；停用氯氮平，单用阿立哌唑（首选）、奋乃静或洛沙平；停用氯氮平，选用一种FGA联用米氮平或者塞来昔布；除氯氮平外尝试其他两种抗精神病药联用。注意事项：上述推荐应针对患者不同情况进行个体化分析与选择。
总结
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