用药指南 | 胺碘酮的使用

胺碘酮是一种抗心律失常药，可用于心房颤动、心房扑动、室性心动过速等多种心律失常的治疗。

胺碘酮进入人体后主要分布于脂肪组织及富含脂肪的器官，其次为心、肾、肺、肝及淋巴结。

服药方式

胺碘酮的起效和清除均比较缓慢：口服给药后4-5天开始起效，5-7天达最大作用，停药后作用可持续8-10天，有时可持续达45天。为了尽快起效，一般以较大的负荷剂量开始给药，然后逐步减量，最终以小剂量维持。

因此，我们会建议病人按以下方式服用胺碘酮片

第1周每天3次，每次200mg

第2周每天2次，每次200mg

第3周减量为每天1次，每次200mg

之后根据病人情况，以每天200mg或100mg的剂量维持。

药物、食物相互作用

华法林

胺碘酮会升高华法林的血药浓度，增加出血风险。因此，当两种药物开始合用或停止合用时，应调整华法林的剂量，并监测国际标准化比值(INR)。

地高辛

胺碘酮会升高地高辛的血药浓度，导致心动过缓、房室传导阻滞。应当避免两药合用。必须合用时，地高辛应减量，并监测心电图和地高辛血药浓度。

某些他汀类药物

一些他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀）是通过细胞色素P450(CYP) 3A4代谢的。胺碘酮会抑制这类药物的代谢，增加横纹肌溶解的风险。合用时，辛伐他汀的剂量不宜超过每天20mg，或者改用不经CYP 3A4代谢的他汀类药物（如普伐他汀等）。

导致低钾的药物

包括利尿药、刺激性通便药、糖皮质激素等。合用可导致低钾血症，增加发生室性心律失常的风险。合用时应谨慎，注意复查血清电解质水平。

葡萄柚汁

葡萄柚汁可导致胺碘酮口服制剂的血药浓度升高。因此，口服胺碘酮期间不可饮用葡萄柚汁，其他柑橘类水果也尽量避免。

注意事项

1

胺碘酮可能导致甲状腺功能亢进（甲亢）或减退（甲减）。用药时应每6个月检查一次甲状腺功能。发生甲亢需要停药，必要时至内分泌科进一步治疗。

2

开始使用胺碘酮后，大约25%的患者短时间内会出现肝酶（ALT/AST）一过性升高，通常无症状。ALT/AST水平升高至2倍以上时应停药。用药前应检测肝功能，此后每6个月复查一次。

3

长期大量用药的情况下可能发生间质性肺炎。用药时应每年检查一次胸片。若出现肺毒性，应立即停药，重症患者予以糖皮质激素治疗。

来源：邵逸夫心电，授权转载