血府逐瘀汤临床应用举隅

作者 / 李运安 侯庆勋 山东省汶上县中医院
编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华

血府逐瘀汤出自血府逐瘀汤出自《医林改错》，由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地、柴胡、牛膝、枳壳、桔梗、甘草组成。主治气滞血瘀所致诸痛证，日久不愈，痛如锥刺而有定处，或呃逆日久不愈，或内热烦闷，心悸失眠，入暮发热，急躁易怒，舌质黯红，边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯黑，脉涩或弦紧。
笔者加减用之于临床，凡辨证属气滞血瘀所致者，均可投之，兹举验案如下。
胸痹
高某，男，64岁，1996年2月8日初诊。有冠心病史10余年，久治不愈。现感胸前刺痛，放射至肩背，时作时止，伴胸闷，善叹息，烦热不寐，舌黯，脉沉涩。此乃久病不愈，瘀血内停，心脉痹阻，故见心胸刺痛，痛引肩背；气血不畅，肝失调达，故见胸闷善叹息；郁滞化热，扰及心神，故见烦热不寐；舌脉皆为气滞血瘀之征。治宜活血祛瘀、行气止痛、散郁清热，方用血府逐瘀汤加减：当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁2g、红花9g、柴胡6g、牛膝9g、枳壳6g、桔梗6g、甘草6g、炒枣仁12g，每日1剂水煎服，连服9剂，胸痛止而眠安，后去枣仁，连服12剂，诸症基本消失。
胁痛
梁某，女，38岁，1996年5月12日初诊。患者慢性胆囊炎史5年余，曾服利胆片等无效。现感右胁下刺痛，痛处拒按，时轻时重，夜间或生气后明显加重，伴胸闷、善叹息，舌质黯，脉弦紧。此患者胁痛日久，瘀血内停，络痹不通，气血不畅，故见胁下刺痛拒按；瘀血内停，病在阴分，夜为阴时，故见晚间痛重；郁怒致气滞加重，故生气后病症加重；舌脉皆现气滞血瘀之征。治宜活血祛瘀、行气止痛，方用血府逐瘀汤加减：当归9g、川芎6g、桃仁12g、红花9g、赤芍9g、牛膝9g、炒枳壳6g、桔梗6g、生地12g、甘草6g，加元胡9g、川楝子9g，每日1剂水煎服，4剂而痛减，后去元胡、川楝子连服9剂为愈。
头痛
张某，女，50岁，1996年12月18日初诊。患者神经性头痛史10余年，久治不愈，现头顶处刺痛，痛处固定伴心悸失眠，傍晚发热，烦躁易怒，舌淡而舌面有瘀点，脉沉涩。此乃久痛入络，脑脉瘀阻，气血不畅，不通则痛，故见头顶刺痛而固定；瘀滞化热，扰及心神故见心悸失眠；病在阴分故见傍晚发热；舌脉均为气滞血瘀之征，治宜祛瘀通络、行气止痛、散郁清热，方用血府逐瘀汤加减：当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁12g、红花9g、牛膝9g、炒枳壳6g、桔梗6g、柴胡6g、甘草g、藁本9g，每日1剂水煎服。服5剂而痛减，诸症亦减轻，继续连服10剂，诸症悉除。
产后恶露不尽
乔某，女，28岁，1997年3月30日初诊。患者产后25天，恶露不尽，量少色黯，挟有瘀块，伴小腹胀痛拒按，胸闷善叹息，口干心烦，入夜尤甚，舌质黯，脉弦。此乃瘀血内停，血不归经而致恶露不尽、量少色黯，挟有瘀块；气机不畅、气血阻滞，不通则痛，故见小腹胀痛而拒按；气机不畅，肝失调达，故见胸闷、善叹息；瘀血内阻，病在阴分，夜属阴，故入夜尤甚；郁滞化热伤阴，扰及心神，故见心烦口干，舌脉均现血瘀气滞之象，治宜祛瘀止血，行气止痛，散郁清热，方用血府逐瘀汤加减：当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁6g、红花6g、生地炭24g、牛膝6g、炒枳壳6g、桔梗6g、柴胡6g、甘草g、芥炭6g，每日1剂水煎服，3剂恶露尽而余症亦减，又进5剂，诸症自除。
泄泻
袁某，男，42岁，患结肠炎5年，时轻时重，现腹泻，粘液便，每日2～3次，伴左下腹刺痛不移，痛处拒按，伴烦热胸闷，纳可，大便常规正常。此乃久病入络，气滞血瘀，肠络痹阻，传导失常，故见腹泻，粘液便，左下腹刺痛拒按，瘀血内停，气机不畅，故见胸闷，郁滞化热，扰及心神，故见烦热，舌脉乃气滞血瘀之象，治宜行气散郁，祛瘀止泻，方用血府逐瘀汤加减：当归6g、川芎6g、炒白芍12g、桃仁6g、红花9g、炒枳壳6g、牛膝6g、葛根24g、桔梗6g、柴胡6g、甘草g、罂粟壳12g、煨诃子9g，每日1剂水煎服，连服6剂腹泻减轻，诸症改善，又进12剂而愈。
体会

以上诸证，虽症状不同，但均有病程日久而痛有定处，或伴胸闷烦热，急躁易怒，舌质黯，或舌边有瘀点，脉涩或弦紧，故用血府逐瘀汤加减，皆能收到良好效果，充分体现了祖国医学辨证论治和异病同治的原则。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；生地凉血清热、滋阴养血，为方中主要成分；柴胡疏肝解郁、升达清阳；牛膝祛瘀通脉，引血下行；枳壳、桔梗开胸行气；甘草调和诸药，诸药配合，既能行血分瘀滞，又利散气分郁结，祛瘀而无伤血之虑，行气而无燥热之弊，共奏活血祛瘀，行气止痛，散郁清热之功。治疗时应审证求因，辨证论治，以求药中病所，而收治愈之效。