动脉粥样硬化不是一般认为的均速进展的过程。它是由慢-快两个过程组成。开始阶段是慢性长期的斑块增长过程，当稳定的冠脉粥样硬化斑块造成严重的冠脉狭窄，即可表现为慢性稳定性心绞痛。
快的过程就是斑块的破溃以及继发的血栓形成，即所谓的急性冠脉综合征。急性冠脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，包括 ST 段抬高性心肌梗死、非 ST 段抬高性心肌梗死、不稳定性心绞痛。
简单来说，急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛。之所以和稳定性心绞痛区别开来，是因为急性冠脉综合征的病理基础不同，更容易发生急性心血管事件，在临床上和稳定性心绞痛的处理策略也是不一样的。
动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，但单纯的冠状动脉粥样硬化是不会引起急性冠脉事件的。只有动脉粥样硬化斑块不稳定（何谓不稳定性斑块？稳定性斑块是一种脂核小，纤维帽厚，没有活跃的炎症细胞的稳定斑块，就像附着在血管壁上的「皮厚馅少的饺子」，不容易破，就不会有血小板粘附激活聚集，就很少有血栓事件发生。
不稳定的粥样硬化斑块就像「皮薄馅大的饺子」，很容易破裂，在破裂的部位继发血栓形成），发生破裂继发血栓形成才会导致冠脉血管管腔的横截面积缩小甚至闭塞，病变冠脉血管供血的心肌发生严重的缺血甚至发生坏死，所以，没有血栓形成就没有急性冠脉综合征，所有急性冠脉综合征的患者均应接受抗栓治疗。
ACS 抗栓治疗的靶目标：血小板系统、凝血系统。血小板的粘附、激活和聚集形成血小板血栓（一期止血），凝血系统的级联瀑布反应形成纤维蛋白血栓（二期止血），血小板为凝血系统提供反应表面，是血栓形成的基础。动脉血栓的形成犹如盖房子，血小板为地基，交联的纤维蛋白为框架结构，红细胞为砖头。因此急性动脉血栓形成的抗血栓治疗以抗血小板治疗为基础（阿司匹林、氯比格雷/替格瑞洛），同时给予抗凝，抗凝治疗可以预防血栓的延展，防止新的血栓形成。ST 段抬高性心肌梗死、非 ST 段抬高性心肌梗死都有血栓形成，但血栓成分以及对血管腔的阻塞程度是不一样的。STEMI：血小板、纤维蛋白网啰红细胞形成红色血栓、对血管腔的阻塞程度高，除抗血小板治疗外，抗凝治疗同样重要。NSTEMI：血小板血栓为主伴有少量纤维蛋白及红细胞，为非闭塞性血栓，但同样需要抗凝治疗，预防血栓的延展及新的血栓形成。（ACS 治疗的四菜一汤。四菜是指：A 阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛； B、β受体阻滞剂 ；C、ACEI/ARB ；D、他汀类药物。一汤是指低分子肝素）。
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