作者：上海市静安区闸北中心医院 蔡沁雯
近期开展的儿童安全用药公益科普讲座时，有家长向临床药师咨询：家中宝宝总是腹泻、便溏该怎么办？是否该服用抗菌药？在此，临床药师先带领大家了解儿童消化系统，并为家长们介绍一下如何正确处理儿童腹泻。
儿童腹泻是多病原、多因素引起的一种胃肠道功能紊乱，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质紊乱。
病原可由病毒、细菌、寄生虫等引起，病因则可能有过敏、气候因素及体质弱等，是幼儿常见的一种疾病。对待儿童腹泻，首先应该明确病因，切不可盲目使用抗菌药物以免打破胃肠道中正常菌群的环境，延长腹泻时间。
儿童腹泻的主要治疗原则应遵循以下三点：
由于，幼儿时期胃肠道发育不够成熟，免疫功能也不完善，较易发生胃肠功能紊乱。且幼儿体液分布与成人不同，易发生电解质紊乱。因此，及时补液在儿童腹泻时极为重要。
药师在此推荐世界卫生组织统一规定成分的口服补液盐（ORS），适用于各种病因和各年龄患者的腹泻治疗。
→服用方法为：将一袋量溶解于250ml温开水，随时口服，4小时内服完。具体剂量可根据儿童脱水程度进行调整直至腹泻停止。
蒙脱石散可有效吸附各类病菌产生的毒素，是一种较好的消化道黏膜保护剂，用于减少水样便量和次数。2岁以上儿童每日2~3袋，分三次服，服用时将蒙脱石散倒入约50ml温开水中混匀并快速服完，尽量与吃饭的时间间隔开，确保胃处于基本排空的状态，使药物能够均匀覆盖于胃黏膜以发挥作用。
对于腹泻期的患儿，应在避免喂食含粗纤维的蔬果及高糖、高脂食物的同时，尽可能保持原有习惯食物喂养，保证营养的摄入。与此同时，还可适当补锌（每天补充锌元素20mg），有助于免疫力和肠道的修复；
口服益生菌如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、鼠乳糖李杆菌等有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，帮助小朋友尽快康复。家长们需要注意的是，活性益生菌制剂大多不耐热，应注意说明书中规定的储存条件，一般放在冰箱水果保鲜层保存以免失效。服用时，应用低于40度的温开水冲服，并避免与抗菌药物同用，两者需间隔2~3小时。
一般而言，秋冬换季时的季节性腹泻主要以病毒感染（轮状病毒、腺病毒等）为主，正常情况下无需特殊治疗，遵循以上治疗原则即可。
在此基础上，对于过敏性腹泻，需查清并避免致敏原如蛋白质、牛奶、尘螨等。若家长怀疑是细菌性腹泻时，可行粪便标本的细菌培养和病原体检测以明确病原菌。一般不推荐常规使用抗菌药物，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的，即靠自身免疫就可痊愈。
患儿可根据不同病原菌选用阿奇霉素、广谱抗生素阿莫西林、三代头孢如头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等。在此提醒各位家长，抗菌药物的使用建议应根据细菌培养的结果在医生的指导下进行，以免发生关联性腹泻，加重病情。
总体来说，无脱水或轻度脱水的腹泻患儿可在家治疗。家长须密切观察的吐泻情况、体温、精神状况及尿量。若家中宝宝病情未有好转或出现腹泻剧烈、呕吐严重、进水困难、发热>39°C、神志改变等症状，应及时到医院就诊。
最后药师提醒家长：培养孩子养成良好的卫生习惯，均衡摄入各种营养物质，尽量避免让孩子吃生冷的食物。增强宝宝的免疫力，同时注意气候变化，适当为宝宝增减衣物。
审稿专家：上海市静安区闸北中心医院 舒薇
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