作者 / 1李俊涛 2耿新生 1成都中医药大学2011 级博士研究生 2河南中医学院科技处科技成果推广中心
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红
男科疾病中，经年累月、缠绵难愈的慢性病证为数甚多。患者就诊时，除男科病证外，往往夹杂诸多其他脏腑病证。此类患者，症状多纷乱庞杂，遍涉五脏六腑，证见寒热错杂，虚实一体，气血交混，阴阳偏颇之疾。笔者于临床诊治男科疾病中，凡见证涉五脏、症状庞杂的患者，执简就繁，单治中焦脾胃，运用李东垣“补中气，升清阳，泻阴火”治疗大法进行治疗，疗效甚著。
《脾胃论》曰:“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也;升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟泊，转味而出，乃浊阴为地者也。”可见脾胃健运，斡旋中州，水谷精微升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降活动，从而实现脾胃正常的生理功能状态。病理上内伤脾胃，百病由生，脾胃病，则升降失司，纳腐失常，健运不及，气血精微不化，水湿痰浊内停，四旁不灌，五脏少禀，最终导致清阳不升，浊阴不降，阴火内生而变生诸病。可见，补中升阳泻火法应属调节脾胃功能状态的最佳方法。
《黄帝内经》曰:“土生万物。”又曰:“上下交损，当取其中。”《金匮要略》曰:“四季脾旺不受邪。”《脾胃论》曰:“内伤脾胃，百病由生。”均强调了“脾胃”在机体中的重要性，均为补中升阳泻火法的形成奠定了丰厚的理论基础。张仲景《伤寒论》中泻心汤诸方，以辛开苦降之法调理中焦，实际上就是后世着眼于中焦脾胃，以补中升阳泻火法来调治疾病的思想方法雏形。金元时期李东垣《脾胃论》代表方补脾胃泻阴火升阳汤，将补中升阳泻火法的理论阐释和具体运用提升到一定高度，并将该法治疗疾病的思想发挥到了极致。
李东垣《脾胃论》的代表方首推补脾胃泻阴火升阳汤，此方列于《脾胃论》之首，基本反映了李东垣的主要学术思想。根据其方剂药物组成，可以大致将补中升阳泻火阐述为以甘温药如黄芪、人参、苍术、甘草之属益气健脾，即所谓的补中;以辛散药如柴胡、升麻、羌活之属升发清阳，即所谓的升阳;以苦寒药如黄芩、黄连、石膏之属降泻阴火，即所谓的泻火。从而达到补益中气，升发清阳，降泻阴火，并最终恢复脾胃正常功能状态的目的。
《素问·厥论》曰:“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”由此可知，前阴即男性的外生殖器(睾丸、阴茎)功能正常与否与脾胃关系密切。又“足少阴肾经……入脊内贯脊至腰，属肾络膀胱”“足厥阴肝经……入阴毛中，绕阴器，至小腹”，男性泌尿生殖系统由肝、肾所主，男科疾病的发生与否，与肝、肾的功能正常与否关系密切。脾胃为气血生化之源，后天之本，先天之本肝肾要靠后天脾胃的不断供养和资助，才能正常发挥功能。脾胃功能正常与否，是否处于中气充足，清阳上升，阴火下降的生理状态，对于维持男性泌尿生殖系统的正常生理功能至关重要。中气受损，失去其正常的升清降浊状态，可导致男科疾病的发生。所以，治疗男科疾病，医者一定要重视中焦脾胃的作用，补中升阳泻火法在男科疾病治疗中的作用不容小觑。
例1：患者，男，23 岁，2012 年6 月8 日初诊。主诉:遗精频作2 a 余。患者2 a 前因手淫频繁，恣情纵欲，后出现遗精频作，轻时每周1～2 次，严重时每周4～5 次。先后于多家医院治疗，服用抗生素、前列腺炎类中成药及补肾涩精、健脾益肾类中药，长达2 年余未见明显效果。症见:四肢倦怠乏力，头昏，眼困，腰膝酸困，夜间盗汗，口干，眼困涩，手足心热，怕冷，夜眠梦多，晨起清涕，打喷嚏，饮食乏味，遗精频作，遗精次日前述症状更加明显，大小便正常，舌质淡暗，舌苔薄腻，有少许裂纹，脉弦细。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断:遗精，证属中气不足、阴火浮越、扰动精室。治宜补中升清，降泻阴火，涩精止遗。处方：羌活5 g，独活5 g，柴胡5 g，升麻5 g，黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，黄芩5 g，黄连3 g，黄柏12 g，丹参8 g，莲须15 g，刺猬皮15 g，生地黄20 g，桑叶16 g，夜交藤30 g。7 剂，水煎服。
二诊:服药期间遗精3 次，遗精次日困倦乏力感明显缓解，盗汗停止，口润，眼目清爽，夜眠好转，原方去独活，加辛夷5 g、苍耳子5 g 以宣鼻通窍，14 剂。三诊:服药期间未再遗精，除畏寒怯冷感未见明显好转，其他症状皆除，上方去辛夷、苍耳子，生地黄改为熟地黄20 g，另加沙苑子15 g、肉桂3 g、制附子8 g，10 剂。后患者来告，畏寒怯冷感已除。
例2：患者，男，38 岁，2013 年9 月10 日初诊。主诉:阴茎勃起困难5 a 余。患者5 a 来性生活时阴茎勃起迟缓，甚则痿软不用，甚感苦恼。曾做性激素检查及前列腺液常规检查均未见明显异常，先后辗转于多家医院治疗，服用诸多中草药及中成药，不见根本改善。症见:性欲尚可，勃起不坚，难以进行房事，阴囊潮湿，夜尿每天1～2 次，困倦乏力，面色萎黄，久立后脚底板疼痛，烦躁，稍怕冷，容易咽干痛，牙龈肿痛，纳食一般，大便时干时溏，舌质淡暗、舌苔白腻、边见齿痕，脉濡细。西医诊断:阴茎勃起功能障碍。中医诊断:阳痿，证属中气不足、阴火上浮、宗筋不充。治宜补中益气，降泻阴火，充润宗筋。处方：升麻5 g，葛根18 g，柴胡5 g，独活5 g，黄芪20 g，党参12 g，炒白术16 g，黄芩5 g，黄连5 g，黄柏12 g，陈皮6 g，半夏6 g，白芍16 g，泽泻15 g，淫羊藿15 g。7 剂，水煎服。二诊:服药后，阴茎勃起明显改善，大便成形，神情转爽，面色较润泽，头昏沉改善，唯觉心烦，脚底板疼痛无明显改善，上方酌加杜仲15 g、补骨脂10 g 以补肾健骨，加浮小麦30 g、大枣5 枚以疏肝缓急，继服7 剂。三诊:诉勃起正常，可正常性生活，除口干、夜眠多梦外，余症状皆除，上方去独活、黄连、半夏，将党参12 g 改为太子参15 g，另加生地黄15 g、牡丹皮10 g、五味子15 g，继服10 剂。四诊:诉已无不适，嘱服用补中益气丸、天王补心丹以资善后。
例3：患者，男，23 岁，2011 年3 月15 日初诊。主诉:反复睾丸胀痛及精液带血2 a 余。患者2 a 前因劳累、饮酒，出现右侧睾丸焮热肿痛，精液带血鲜红量多，诊断为急性附睾炎、急性精囊炎。治疗给予抗生素，同时配合服用中成药2 周后，睾丸轻微肿痛，精液颜色呈淡褐色。以后每遇劳累右侧睾丸仍胀痛不适，精液带血加重。后间断求治于多家医院，病情不见明显控制。症见:倦怠乏力，昏沉嗜睡，面色萎黄，腰酸痛，饮食稍多则胃发胀，必呕吐酸水及多余饮食物方觉舒服，口唇及颌下泛起暗红色丘疹，并伴右侧睾丸胀痛，精液呈淡褐色，劳累后加重，大便调，舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉沉细。西医诊断:慢性附睾炎、慢性精囊炎。中医诊断:子痈、血精症，证属中气不足、阴火上冲、瘀浊败阻精窍。治宜补中益气，升阳散火，散瘀排浊。处方：黄芪30 g，白术18 g，党参10 g，升麻5 g，柴胡5 g，薄荷6 g(后下)，僵蚕8 g，白芷15 g，黄芩3 g，黄柏15 g，葛根18 g，陈皮10 g，清半夏10 g，茯苓20 g，蒲黄10 g(包)，泽泻15 g，白芍15 g。10 剂，水煎服。二诊：诉神志清爽，饮食胃胀、呕吐感尽失，面色红润，稍劳累口唇及颌下仅起少许暗红色丘疹，腰部酸痛，睾丸胀痛及精液带血未见明显好转。原方去薄荷、僵蚕，酌加杜仲18 g 以补肾强筋，皂角刺18 g、败酱草25 g 以逐瘀散结消肿，14 剂。三诊：诉身体遇劳累已无明显不适，睾丸仅轻微胀痛，精液转为淡褐色，舌质淡，苔薄白。处方：黄芪18 g，白术15 g，党参8 g，升麻5 g，柴胡5 g，黄柏15 g，陈皮5 g，半夏5 g，茯苓15 g，蒲黄6 g(包)，泽泻15 g，白芍15 g，败酱草16 g。10 剂，每3 日1 剂，以巩固疗效。
例4：患者，男，70 岁，2011 年10 月9 日初诊。主诉:夜尿频多及小便淋漓不尽1 a 余。患者1 a 来夜尿频多，每晚5～6 次，尿等待，尿不尽。彩超检查示:前列腺增生，残余尿60 mL。先后服用多种治疗前列腺增生的西药、中成药，未见明显好转，年高体弱，畏惧手术，故来寻求中药治疗。症见:畏寒，困倦懒言，时常感冒，耳鸣、头昏沉、眼干畏光，迎风流泪，咽干，稍烦躁，纳食乏味，胸闷气短，夜眠偶有盗汗，大便偏稀，舌质淡暗，苔薄白润，脉弦细而濡。西医诊断:前列腺增生症。中医诊断:癃闭，证属中气不足、气不化津、阴火上冲。治宜补中益气，化津行水，升清泻火。处方：羌活5 g，升麻5 g，黄芪25 g，人参10 g(另煎兑服)，炒白术18 g，姜半夏8 g，陈皮8 g，蔓荆子20 g，葛根18 g，丹参5 g，薤白5 g，黄连5 g，黄柏10 g，泽泻15 g，沙苑子20 g，炙甘草10 g。10 剂。二诊：诉药后胸闷气短消失，耳鸣、头昏沉及精神好转，夜尿明显减少，现每晚2～3次。原方去丹参、薤白、蔓荆子，酌加茯苓18 g 以加强健脾利水之功，7 剂。三诊：诉头昏沉、耳鸣消失，畏寒已不明显，已有饥饿感，大便转调，眼干畏光、迎风流泪、咽干无显著改善，前方酌加杭白菊花12 g、木贼10 g以加强祛风清热、柔肝明目之功，10 剂。四诊:诉小便正常，眼目清爽，嘱服用补中益气丸、金匮肾气丸以资善后。
联系客服
