在临床护理过程中，你遇到过甘露醇等药物外渗的患者吗？你又是怎样护理甘露醇外渗患者的呢？
下面先跟小护一起看一个案例：
患者，女，30岁，诊断：左胫腓骨中下段粉碎性骨折。入科随机血糖为5.6 mmol/L，既往有脑瘫、癫痫病史。
护士遵医嘱输注甘露醇125 ml时，外周静脉留置针穿刺部位发生输液外渗，立即暂停输液。发现左手肿胀，直径为2 cm×3 cm，肿胀度为Ⅱ度，皮肤苍白。观察桡动脉搏动正常，手指活动存在。
经过5 d的综合处理后，手臂肿胀及水泡消退，无疼痛，表皮褶皱明显，手指活动自如。
为什么会出现甘露醇外渗？
在静脉输液治疗前评估不到位，没有评估输注药物的性质。药物浓度过高，患者的渗透压和血液pH值会发生一些改变，使患者的血管壁受到损伤，导致外渗问题的发生。
在巡视病房过程中，往往只观察输液有没有结束，或是不是需要更换液体，没有注意患者的输液部位情况。
案例中的患者既往有脑瘫、癫痫病史，感知功能存在障碍。而在使用甘露醇时多要求快速滴入，但由于甘露醇具有高渗性，很容易使患者的血管及周围组织受到损害，因此容易出现甘露醇外渗甚至形成静脉炎的情况，影响正常治疗。
当遇到甘露醇外渗时怎么办？
1.发现外渗：立即停止在原注射部位继续输液。
2.当局部出现水疱时：多发性小水疱要保持其完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；直径大于2 cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头穿刺水疱边缘，将水疱的液体吸出，注意避免破坏表皮的完整。
3.早期局部湿敷：甘露醇外渗，湿冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，局限损伤部位；冷敷还能使神经末梢敏感性降低，以减轻疼痛。
常见的湿敷方法：
（1）50%的硫酸镁湿敷：将50%的硫酸镁倒在纱布上并敷在渗透部位，每日2次，每次40 min，连用2~3 d。
（2）地塞米松+生理盐水湿敷：地塞米松注射液 5 mg 加入生理盐水 5~10 ml 中，进行湿敷，每日3~4 次，每次30 min。
（3）喜辽妥外涂：将喜辽妥软膏涂抹在患处并轻轻按摩5 min，每日3次，并用纱布或相似的材料覆盖。
（4）如意金黄散湿敷：将如意金黄散外敷于液体外渗部位，外敷面积稍大于组织肿胀面积，每6 h更换1次，每日4次，直到外渗部位肿胀消失，疼痛明显减轻。
4.患肢抬高20~30 cm，避免局部受压，指导手部抓、握动作，促进末梢血液循环。
5.严密观察患肢的动脉搏动、皮肤温度、肿胀范围等情况，如有意外及时通知医师。
如何避免出现甘露醇外渗？
在输液前，要综合评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，严格掌握用药禁忌，正确选择穿刺位置和工具。
选择较粗、弹性好的血管，从远心端向近心端穿刺，避免同一部位的多次重复穿刺，并注意进针的方向、角度以及深度，避免刺破患者血管造成液体外渗。
输液期间，加强对患者的巡视及观察，对既往有脑瘫、癫痫病史的患者在静脉输入甘露醇时要增加巡视的次数，每0.5~1 h巡视1次。
严密观察患者输液是否通畅、局部有无肿胀和渗出、输液处皮肤颜色等，同时将输液速度调至合适的滴速，并嘱咐患者及家属不能随意调速。
指导患者及家属正确的体位变换、在如厕或者进餐时的注意事项，以避免针头松动。
嘱咐患者及家属发现输液部位有红肿或疼痛等异常表现时，立即通知医护人员，以便及时发现问题并处理。
综上，希望大家在平时的工作中多关注容易发生甘露醇外渗的高危人群，主要包括：高龄、昏迷、慢性病需长期输液等患者，做到多巡视、多观察，争取第一时间发现异常情况，并及时处理，避免出现静脉滴注甘露醇外渗造成的皮肤坏死情况，提高治疗安全性与有效性。
参考文献：
[1]王良英.1例甘露醇外渗并发水泡的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2018，18(79)：213-214.
[2]陈轩.一例静脉滴注甘露醇外渗的护理及反思[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3(18)：121.
[4]刘维海，常青.药物外渗的原因分析及处理措施[J].中国医院用药评价与分析，2020，20(9)：1150-1152.
作者：7小护
文章转载自“317护护士助手”公众号 转载已获授权
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