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专家小传：景在平，著名血管外科专家，第二军医大学附属长海医院外科教研室、普外科、血管外科主任。
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编者的话：我们都知道心脑血管易发病，其实全身所有的血管都可能得病。近日，由上海市卫生局、上海市健康教育所、上海市嘉定区真新街道联合举办了一场社区讲座，邀请了著名血管外科专家、长海医院景在平教授，告诉老百姓血管病预防比治疗更重要。
血管系统是一个完整的系统，因此发病也是一个系统病。这个病在我们国家算是一个比较年轻的疾病谱。为什么这样说呢？大家知道，200年前，中国人有一个耻辱的名字叫“东亚病夫”，意味着我们曾流行一种病——结核。传染病代表的是贫穷。
现今我们摆脱了“东亚病夫”这个称号，走向富裕之路。但富贵之后就会得“富贵病”。其中一个代表就是血管病。我前面讲了，血管病是一个系统病，以前我们习惯说“心脑血管系统病”，其实这个叫法已经不准确了。全身上下只要有血管的地方，都会有这个病。发生在心脏上就是冠心病，出现在脑袋里就是脑血管病。如果有冠心病，下肢血管也很可能会有病变。同理，肾脏里的血管会有，眼底的血管也会有。很少是只有一个地方有病变。因此，血管病是一个全身化的疾病。
什么让血管变堵，让血流变稠变黏呢？血液里面有一个浓度比，如果浓度高了，问题就出现了。过去日子苦，用清水煮野菜吃，那时很少有血管问题的，因为代谢不够，没有东西会代谢沉积到血管上。现在吃得好了，很多物质代谢不了就增加了血液浓度，最后变成斑块沉积在血管上了。首先是血糖，三大营养物品之一，老百姓叫糖，化学上称碳水化合物。第二个是血脂。就是我们吃的脂肪。清水煮野菜那个阶段没有肉，不会得血管病。现在普通人家都能顿顿吃肉，肉吃多了，血脂就上来。此外，还有很多蛋白代谢产物如尿素、肌酐等。这些东西一多，当一个单位容积的物质颗粒密度增加时，血黏度自然就会高。因此血管病是富贵病的典型代表。如果血管不通畅，离生病、死亡就不远了。
从疾病发病学上说，血管病的发病率是100%，是全民化疾病。为什么这么说，因为血管脂质沉积从人3岁时就开始了，每个人都是这样的，所以发病率是100%。只是有些人发展得早、发展得快，有的人比较慢，症状显现得晚。
我们刚才说了很多代谢的原理。因此血管病其实就是代谢病。代谢病的高危指标记住“九高一少”。“九高”包括：高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高血液黏度、高年龄、高精神压力、高烟瘾；一少指的是少运动。这都是发生全身血管病的高危因素。
在座的每个人都应该想想，现在的运动量是不是太少了？以前大家很多都在工厂上班，每天8个小时搬零件，走很多路，运动量很大。即使是休闲娱乐，也是要出门去戏园听戏，后来有了电影，就去电影院，到现在每家都有电视、电脑，也不用出门，给电视换换台就能享受了。活动比以前明显少了不说，运动也没有真正跟上。现在很多人说运动，其实就是换身运动装开上车，到了地方活动了几下就走了。其实要是真想运动，就该走着去。所以，运动和假装去运动不是一回事。
人类的老化和疾病是不可抗拒的，这一条谁也不能掌控，但有些危险因素是我们能够规避和延缓的。最后我给大家开个处方，就是疾病没有到来之前，我们要做到“迈开腿，管好嘴，少吃药，多喝水”，这样才能“流水不腐，户枢不蠹，血流通畅，青春永驻”。▲
（来源：《 生命时报 》2012年05月01日）
http://blog.sina.com.cn/s/blog_69f0252d010154xj.html
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心脏病的14个预兆
如果您出现了下列现象之一，建议您做一次心脏检查，以便早期发现心脏病，从而采取有效的防治措施。
1、体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适，或出现呼吸困难的感觉。
2、劳累或紧张时，突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。
3、左胸部出现疼痛伴有出汗，或疼痛放射到肩、手臂及颈部。
4、熟睡或做噩梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起来一会。
5、性生活时感到呼吸困难、胸闷或胸痛。
6、饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时，感到心悸、胸闷或胸痛。
7、在人多密闭的公共场所中，容易感到胸闷、呼吸不畅。
8、上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急。
9、突然出现心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉。
10、感冒后仅仅从事轻微劳动也感到心悸、疲乏，或走路稍快就觉得气急。
11、突然胸部不适而昏倒在地上，或有马上要“死去”的感觉。
12、晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难，需要垫高了枕头才能入睡。
13、手指或足趾末端出现肥大、变形?
14、静息时自觉心跳有异常声音，或手掌触摸前胸壁心脏部位时有震颤感。
http://blog.sina.com.cn/s/blog_6a6800a00101cmgz.html
http://blog.sina.com.cn/s/blog_3eaab05c0102ecgh.html
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阿司匹林——在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中的常识问题
调查数字显示，每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命，每22秒就有一位中国人因此失去工作能力。逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。而在我国阿司匹林的使用率很低，心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不恰当，其中未曾住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低，出院后门诊随访的患者中20.58%剂量过低。造成阿司匹林使用率低和不规范使用，与非心内科医生指导错误、随访中忽略询问使用情况、患者担心不良反应、认识模糊等都有关系。安徽省中医院心血管内科戴小华
误区一对于阿司匹林在一级预防中的作用认识模糊
有关阿司匹林一级预防的循证医学证据是近几年才有集中报道的，目前已有6个，总计约98000例心血管高危因素人群的资料，评价了阿司匹林在无心脑血管疾病史的患者中的预防作用。这些研究的结果表明，阿司匹林的治疗能使心血管事件的总发生率下降15%;心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23%。具有心血管高危因素越多、未来冠心病风险越大的人群，用阿司匹林获益越大。
我国进行的一项阿司匹林一级预防心血管事件研究资料显示，对于中、高危冠心病风险者(年冠心病风险大于1.5%)，使用阿司匹林每人每10年能节约医疗费用929元。如果以5000万人计算，则每年节约的医疗费用可以高达45亿元人民币。对于我国这一中低收入且人口众多的国家，这类事半功倍、经济有效的预防方法显得更有实际意义。
误区二使用率低，在应该使用阿司匹林的情况下不使用阿司匹林
作为卓有成效的心脑血管疾病用药，阿司匹林在我国冠心病患者中使用率仅为14.38%，脑卒中患者使用率不到14%，而美国冠心病住院患者阿司匹林使用率已超过95%。研究证实，阿司匹林作为一级预防药物，在无动脉硬化性心脏病史的患者中能使血管事件的总发生率下降15%，心梗和冠心病死亡危险总体降低23%。
目前，许多国家的心血管防治指南中均建议在10年冠心病风险为6%～10%的人群中应用阿司匹林进行一级预防，我们国家的建议是≥10%的人群(10年冠心病发病风险率是根据流行病学资料总结出的公式推算的，例如根据性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟等因素，在表格中查到相应的积分并算出总积分，若总积分女性≥9分、男性≥10分，则10年冠心病风险就≥10%)。
哪些人要服阿司匹林进行一级预防
一级预防是指已经有高血压的危险因素存在，但尚未发生高血压的患者，控制危险因素防止高血压的发生所采取的预防措施。具有多项心血管高危因素的人群应当服用阿司匹林进行一级预防。
(1)高血压患者，血压控制稳定(<150/90毫米汞柱)，合并一项高危因素(年龄在50岁以上，有靶器官损害，有糖尿病);
(2)2型糖尿病患者，年龄大于40岁，合并一项高危因素(早发心血管病家族史、吸烟、高血压、超重与肥胖、蛋白尿、血脂异常);
(3)有三项及以上高危因素者(年龄在50岁以上，血脂异常，吸烟，肥胖，早发心血管病家族史)。
误区三剂量使用过低
与低覆盖水平类似，应用剂量偏小也是阿司匹林不规范使用的主要表现。据统计，心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不当，其中住院的门诊随访患者中76.3%的人使用剂量过低，出院后门诊随访患者中20.58%服用剂量过低。由于很多医生不了解阿司匹林的最佳剂量，门诊随访时也未询问剂量，相当一部分患者缺乏正确的用药指导，加之对不良反应的担心等原因，使其应用更不规范。
应用阿司匹林进行一级预防，服用剂量为75～100毫克/天，需要长期应用。低于每天75毫克，对于多数人不能发挥有效的防血栓和抗血栓作用。而超过每日100毫克，也只会增加其毒副作用，而不能增大其抗血栓作用。临床上一些患者反映，不知阿司匹林是早晨服用还是晚上服用，事实上目前并没有早晚服用阿司匹林效果和不良反应的对比研究，从阿司匹林的药代动力学和作用机制方面看，早晨或是晚间服用都可以。
误区四担心阿司匹林的毒副作用，不能坚持服用
有些患者随意停用阿司匹林，这是极其错误的做法。高危患者服用阿司匹林预防心脑血管事件应当是一个长期过程。阿司匹林在体内会分解产生水杨酸水，再与血小板中的环氧化酶结合，永久性抑制已结合的血小板的功能，发挥抗血栓的作用。由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用一定剂量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，发挥抗血栓作用。
阿司匹林又名乙酰水杨酸和醋柳酸。它具有镇痛、消炎、解热、抗风湿和抑制血小板聚集的作用。小剂量服用可用于心脑血管病的预防。但使用不当也常出现一些严重的不良反应，概括地说来有以下几方面的。
一、胃肠道反应阿司匹林的化学成份是乙酰水杨酸钠盐，在胃内分解成乙酰水杨酸，对胃有较强的刺激作用。长期和大剂量应用可诱发胃溃疡，或使原溃疡恶化，引起溃疡出血。
二、凝血时间延长一般剂量能抑制血小板聚集，延长出血时间，大剂量或长期使用，能抑制凝血酶原的形成，延长凝血时间。故严重肝病患者，低凝血酶原血症，维生素K缺乏者，以及血液病患者应禁用。另外，孕妇小剂量长期服用，能影响孕期和产程，并增加出血的危险；若妊娠后期超剂量应用，可造成新生儿头颅血肿、紫癜和短暂的便血。
三、诱发哮喘
ASA能抑制前列腺素的生成，能间接诱发或加重哮喘病的发作。
四、中毒性耳聋
过量服用阿司匹林能引起可逆性耳聋，表现为耳鸣、听力减退。药停即可恢复。
五、肾脏毒性此药大剂量服用可引起急性肾小管坏死，对慢性肾功能不全者亦应禁用。
六、肝脏毒性阿司匹林能广泛干扰肝脏过程中的各个环节，引起肝脏组织损伤和功能改变，故临床有“ASA肝炎”之称。
发表于：2011-06-08 00:11
