一 六经提纲
太阳 – 主表 脉浮 头项强痛而恶寒
阳明 – 主里 胃家实 不恶寒反恶热
少阳 – 半表半里 口苦 咽干 目眩 心烦喜呕 胸胁苦满 默默不欲
饮食
太阴 – 腹满而吐 食不下 自利益甚
少阴 – 脉微细 但欲寐
厥阴 – 消渴 气上撞心 心中疼热 饥而不欲食 食则 吐蛔
二 肺的主要功能
肺主皮毛 -- 人一呼一吸之间,皮肤的毛孔也是在一呼一吸,从西医生理学角度来看,皮肤是最大的 水分排泄器官,可以理解成当肺部行呼吸运动时,能将肺内的水气发散至皮肤外,因此 可以调节身体的水分,故当皮毛受到外邪时,邪气郁闭毛孔,水分无法正常的发散,部 分水气留在肺部出不来,如此可以使肺部停滞过多的水气而影响肺部正常的功能。
肺通调水道,下输膀胱的功能 -- 肺发散到皮肤表面中间的路程,可以归类为中医所说的三焦系统, 也即是说,部分没有发散到体表外的水气,最终可以经三焦系统到 达膀胱,因此内经有言,三焦者,腠理毫毛其应。这应该是人体代 谢水分的另一条路径,就好像在冬天天气寒冷之时,毛孔较为密 合,如此可以感受到较多的尿液,而在夏天时,腠理璀气发散的 多,因此夏天自然尿相对的减少。
肺属金,金能生水 -- 肺是水的上源,临床上常见肾水亏虚之患者,医者多以补肾之药兼用补肺之 品,如知柏地黄丸、麦味地黄丸,行之有效可以推之肺必有一个功能是能够帮 助肾精的生成,因此治肾用强肺之法疗效多彰,也可以理解成肺在传统中医理 论上必有一个促使转化形成肾精之功能,临床用药上这是显而易见的。
肺主气,肺朝百脉 -- 气的功能有温煦的作用有推动的作用,因此,肺气强有一定的推动气血循环的 功能,也有一定的维持身体体温以保持人体正常气化的功能,从西医的生理来 看,肺的呼吸作用很重要的一点是有效的透过肺泡实行气体的交换功能,呼出 二氧化碳,吸入养气进入血液,氧气正是细胞呼吸粒线体的最终接受体,而粒 线体正是细胞能量的来源,因此,养气除提供正常生理化学反应外,也直接让 身体产生足够的能量运用而能维持体温即能量的代谢,透过肺脏气的推动将氧 运行全身是维持生命不可缺乏的条件,也因此,平时我们也常听说到生命在于 动,动能行呼吸,能强血脉,与肺部功能关系密切。
肺主宣发与肃降 -- 既然肺透过呼吸发散津液至皮毛,不止是津液,肺气同样也是发散到体表,这部 分可以理解为卫外之气的功能,临床上表虚的病人多汗,同样的汗流多的患者, 往往气很快会被耗散掉,这都是明证。肃降该怎么去理解呢 ? 在正常情况下,肺 部胸廓的开阔可以让呼吸的效率更高,而胸廓的开阔程度,决定在横膈膈肌跟外 肋间肌的收缩,也就是说膈肌的下降可以帮助肺呼吸的有效功率,因此,肃降概 念某些程度上可以理解为增加肺的功率使帮助肺完成发散、敷布、生肾水等等功 能。宣发跟肃降合而言之就是正常宣发作用时,肺泡可以张开直接将津及气宣 发,宣发正常不会有肺气不张如肺气肿、慢性阻塞性肺炎等问题,而正常的肃降 则能有效帮助整个肺部功能作用功率的增加,使完成有效的肺运作。
三 太阳病桂枝麻黄证大要
桂枝汤证 -- 脉浮,头项强痛而恶寒
桂枝本为解肌,用于风伤卫,有汗之症。风为阳邪,闭塞毛孔,但未全部闭塞,部分不通,此仲景谓之荣卫不合。毛孔闭塞,故发热,但未如伤寒表邪郁闭之甚者。故桂枝汤症发热有汗,热并不高,故仲景有啬啬恶风,淅淅恶寒,翕翕发热之文。鼻鸣者,表邪闭而风热上出,恶寒者,太阳寒水因邪郁皮毛而凝滞于肤表,故有恶寒之症,然比之麻黄汤症则轻点。方用桂枝汤,其意在通行荣卫,微发其汗,开其郁闭之毛孔,然仲景又恐辛温枝桂枝汗出伤阴,佐以甘草、生姜、大枣,调其肠胃病补其丧失之津液,复其常。桂枝证,邪在卫,未入荣分,未入肺,仍为表邪。
至于麻黄汤症,寒气郁闭毛孔无汗,荣卫俱伤,肺部津液发散不澈,一以热蕴于内而多高烧,二以寒水凝滞侵于肌肉骨节而有恶寒甚且骨节疼痛之症,三则表寒郁闭甚而肺气不开而喘症见。即以麻黄桂枝调荣卫开皮毛,杏仁色白入肺补肺之津液防止麻黄发散太过,仍用炙甘草一以护心,一以调肠胃。麻黄证在太阳之用仍是驱邪,散邪入荣卫肌肉骨节之邪,此邪至此初期亦未入肺里。
四 金匮肺伤杂病
万病风之始,邪入于皮毛、伤卫分或荣卫俱伤,即以辛温发散之品开毛孔驱邪外出,不尔,则毛孔郁闭,三焦失利,水无去路,误下而成结胸、痞满之证。若不误下,邪亦入里,寒水渍入肺,肺寒肺中冷,甘草干姜汤症;侵肺作咳,表寒里寒,小青龙汤症;寒水郁而化热,重者外寒内热,大青龙汤症;日久表证渐少但成里证,有水、有痰、水气痰气渐盛,有射干麻黄汤症,水多痰少寒化,若压迫肺泡见喘有亦是小青龙汤症、脉浮厚朴麻黄汤、甚者脉沉有泽漆汤症,又甚者但坐不得卧,水停胁下,十枣汤症。然,郁久热化,热之轻有苇茎汤症,热之重者成痈,肺痈有葶历大枣汤泻肺行水,已成脓者有桔梗甘草汤排脓,若内热日久,焦痰黏腻,时时唾浊,但坐不卧,又有皂荚丸清其浊痰。又肺热日久成痿,火逆上气,咽喉不利,仲景止逆下气出麦门冬汤。肺泡因水、热、或痰受压迫致使不张,成目肿如脱肺胀之症,仲景亦出越碑加半夏汤、小青龙加石膏汤症。而更甚者,水走肠间下痢兼肺痛,紫参汤,或可为治肺癌专方惜药已失传。
五 仲景法
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