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谈仲景伤寒外感与肺痿肺痈病思维初探

​一 六经提纲

太阳 – 主表 脉浮 头项强痛而恶寒

阳明 – 主里 胃家实 不恶寒反恶热

少阳 – 半表半里 口苦 咽干 目眩 心烦喜呕 胸胁苦满  默默不欲  

        饮食

太阴 – 腹满而吐 食不下 自利益甚

少阴 – 脉微细 但欲寐

厥阴 – 消渴 气上撞心 心中疼热 饥而不欲食 食则 吐蛔

二 肺的主要功能                                                                                          

肺主皮毛 -- 人一呼一吸之间,皮肤的毛孔也是在一呼一吸,从西医生理学角度来看,皮肤是最大的                    水分排泄器官,可以理解成当肺部行呼吸运动时,能将肺内的水气发散至皮肤外,因此                    可以调节身体的水分,故当皮毛受到外邪时,邪气郁闭毛孔,水分无法正常的发散,部                    分水气留在肺部出不来,如此可以使肺部停滞过多的水气而影响肺部正常的功能。

肺通调水道,下输膀胱的功能 -- 肺发散到皮肤表面中间的路程,可以归类为中医所说的三焦系统,                                                    也即是说,部分没有发散到体表外的水气,最终可以经三焦系统到                                                      达膀胱,因此内经有言,三焦者,腠理毫毛其应。这应该是人体代                                                      谢水分的另一条路径,就好像在冬天天气寒冷之时,毛孔较为密                                                        合,如此可以感受到较多的尿液,而在夏天时,腠理璀气发散的                                                        多,因此夏天自然尿相对的减少。

肺属金,金能生水 -- 肺是水的上源,临床上常见肾水亏虚之患者,医者多以补肾之药兼用补肺之                                      品,如知柏地黄丸、麦味地黄丸,行之有效可以推之肺必有一个功能是能够帮                                    助肾精的生成,因此治肾用强肺之法疗效多彰,也可以理解成肺在传统中医理                                    论上必有一个促使转化形成肾精之功能,临床用药上这是显而易见的。

肺主气,肺朝百脉 -- 气的功能有温煦的作用有推动的作用,因此,肺气强有一定的推动气血循环的                                  功能,也有一定的维持身体体温以保持人体正常气化的功能,从西医的生理来                                    看,肺的呼吸作用很重要的一点是有效的透过肺泡实行气体的交换功能,呼出                                    二氧化碳,吸入养气进入血液,氧气正是细胞呼吸粒线体的最终接受体,而粒                                    线体正是细胞能量的来源,因此,养气除提供正常生理化学反应外,也直接让                                    身体产生足够的能量运用而能维持体温即能量的代谢,透过肺脏气的推动将氧                                    运行全身是维持生命不可缺乏的条件,也因此,平时我们也常听说到生命在于                                    动,动能行呼吸,能强血脉,与肺部功能关系密切。

肺主宣发与肃降 -- 既然肺透过呼吸发散津液至皮毛,不止是津液,肺气同样也是发散到体表,这部                               分可以理解为卫外之气的功能,临床上表虚的病人多汗,同样的汗流多的患者,                               往往气很快会被耗散掉,这都是明证。肃降该怎么去理解呢 ? 在正常情况下,肺                               部胸廓的开阔可以让呼吸的效率更高,而胸廓的开阔程度,决定在横膈膈肌跟外                               肋间肌的收缩,也就是说膈肌的下降可以帮助肺呼吸的有效功率,因此,肃降概                               念某些程度上可以理解为增加肺的功率使帮助肺完成发散、敷布、生肾水等等功                               能。宣发跟肃降合而言之就是正常宣发作用时,肺泡可以张开直接将津及气宣                                   发,宣发正常不会有肺气不张如肺气肿、慢性阻塞性肺炎等问题,而正常的肃降                               则能有效帮助整个肺部功能作用功率的增加,使完成有效的肺运作。

三 太阳病桂枝麻黄证大要

桂枝汤证 -- 脉浮,头项强痛而恶寒

桂枝本为解肌,用于风伤卫,有汗之症。风为阳邪,闭塞毛孔,但未全部闭塞,部分不通,此仲景谓之荣卫不合。毛孔闭塞,故发热,但未如伤寒表邪郁闭之甚者。故桂枝汤症发热有汗,热并不高,故仲景有啬啬恶风,淅淅恶寒,翕翕发热之文。鼻鸣者,表邪闭而风热上出,恶寒者,太阳寒水因邪郁皮毛而凝滞于肤表,故有恶寒之症,然比之麻黄汤症则轻点。方用桂枝汤,其意在通行荣卫,微发其汗,开其郁闭之毛孔,然仲景又恐辛温枝桂枝汗出伤阴,佐以甘草、生姜、大枣,调其肠胃病补其丧失之津液,复其常。桂枝证,邪在卫,未入荣分,未入肺,仍为表邪。

至于麻黄汤症,寒气郁闭毛孔无汗,荣卫俱伤,肺部津液发散不澈,一以热蕴于内而多高烧,二以寒水凝滞侵于肌肉骨节而有恶寒甚且骨节疼痛之症,三则表寒郁闭甚而肺气不开而喘症见。即以麻黄桂枝调荣卫开皮毛,杏仁色白入肺补肺之津液防止麻黄发散太过,仍用炙甘草一以护心,一以调肠胃。麻黄证在太阳之用仍是驱邪,散邪入荣卫肌肉骨节之邪,此邪至此初期亦未入肺里。

四 金匮肺伤杂病

万病风之始,邪入于皮毛、伤卫分或荣卫俱伤,即以辛温发散之品开毛孔驱邪外出,不尔,则毛孔郁闭,三焦失利,水无去路,误下而成结胸、痞满之证。若不误下,邪亦入里,寒水渍入肺,肺寒肺中冷,甘草干姜汤症;侵肺作咳,表寒里寒,小青龙汤症;寒水郁而化热,重者外寒内热,大青龙汤症;日久表证渐少但成里证,有水、有痰、水气痰气渐盛,有射干麻黄汤症,水多痰少寒化,若压迫肺泡见喘有亦是小青龙汤症、脉浮厚朴麻黄汤、甚者脉沉有泽漆汤症,又甚者但坐不得卧,水停胁下,十枣汤症。然,郁久热化,热之轻有苇茎汤症,热之重者成痈,肺痈有葶历大枣汤泻肺行水,已成脓者有桔梗甘草汤排脓,若内热日久,焦痰黏腻,时时唾浊,但坐不卧,又有皂荚丸清其浊痰。又肺热日久成痿,火逆上气,咽喉不利,仲景止逆下气出麦门冬汤。肺泡因水、热、或痰受压迫致使不张,成目肿如脱肺胀之症,仲景亦出越碑加半夏汤、小青龙加石膏汤症。而更甚者,水走肠间下痢兼肺痛,紫参汤,或可为治肺癌专方惜药已失传。

五 仲景法

仲景之法,一证一方,其证合方,效如孚鼓,这是前人经验,历两千余年而不衰。伤寒论主以外感论治而金匮主论内伤,然,两者实为一也,伤寒演绎六经传变过程实为最细腻的中医人体生理学与古典药物方剂学完美搭配,若不是如此又如何能一方对一证。金匮虽明内伤杂病要义,然必于伤寒六经传变架构下始能运用自如,观许多伤寒方也同样用于内伤杂病方可知​​​​

范医师-孙门周氏


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