自从新冠疫情后，胸部CT成了许多住院病人必做的检查。大家都知道胸部CT可以发现肺结节，CT做得多了，发现的肺结节也变多了。同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生谈到，有一点值得大家注意，除了肺结节检出率极高之外，肺大泡的发现率也明显升高。在网上问诊平台，有很多个网友向胡洋医生咨询：CT查出肺大泡怎么办？
CT显示肺大泡
胡洋医生首先告诉了我们特别重要的两点：
1）肺大泡属于不可逆的肺部病变，肺是不可再生的器官，肺大泡一旦形成就无法修复，更不会长出新的正常肺泡来修复功能异常的肺大泡。
2）肺大泡一旦形成，无法用药物来根治，当肺大泡影响肺功能时，只能通过药物控制症状。
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不可逆，无法用药物根治……肺大泡有多严重，这下知道了吧！胡洋医生还提到自己见过最大的一个肺大泡，直径有10cm那么大。那么，什么是肺大泡呢？有了肺大泡该怎么办？对身体有哪些危害？即使现在没有查出肺大泡，哪些高危人群需要提高警惕？既然无法用药物根治，需要做手术治疗吗？
肺大泡（图源网络）
肺大泡是肺上面长了个大泡吗？像口腔溃疡那样，嘴里长了个泡？胡洋医生笑笑说道，「当然不是这样，肺大泡是指由各种原因所导致的肺泡腔内压力升高加上肺泡壁受到各种理化因素破坏破裂，肺泡相互融合，从而在肺部组织内形成的大的含气囊腔。」简单来说，就像是洗澡的时候使用了比较多的沐浴露，会产生许多小泡泡，几个小泡泡合成了一个大泡泡。
「肺大泡属于不可逆的肺部病变，肺是不可再生的器官，肺泡一旦形成就无法修复，更不能长出新的肺泡来修复失去功能的肺大泡。」胡洋医生谈到，肺大泡的形成很大程度上属于一种小气管管腔狭窄阻塞的结果，而不是一个病变的过程。那么，哪些人群需要警惕肺大泡？
胡洋医生表示，引起肺大泡的原因是多方面的，最常见的是长期吸烟或被动吸烟以及支气管哮喘、慢性支气管炎等慢性气道疾病，少部分见于感染性病变或者有毒有害气体长期吸入等理化因素损害，还有一些人是先天性的肺大泡。
1、吸烟导致肺大泡
基本上长期吸烟的人群都有肺大泡，特别是吸烟指数超过400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）。如果每天平均吸20支烟，已有20年的吸烟史，那么吸烟指数就是400；如果每天吸30支，已有15年的吸烟史，吸烟指数就是450。吸烟真可以说是「万病之源」啊！
胡洋医生告诉我们，一方面，吸烟会长期、反复「毒害」气管支气管，导致气管支气管狭窄，呼吸阻力增大，长久以来，气体会淤积在肺中，肺泡压力增大气胀，肺泡壁被气胀加上香烟破坏就会融合成一个肺大泡；另一方面，吸烟的烟雾本身会损害肺泡，导致肺泡壁异常脆弱，免疫力低下时很容易感染，感染后肺泡壁就会被破坏而形成肺大泡。另外，咳嗽引起的呛咳会增大胸腔内压力，也会促进肺大泡的形成。
2、感染导致肺大泡
胡洋医生介绍，有些细菌、病毒感染会引起肺大泡，这种肺大泡的特点是非弥漫性，就是说掰着手指头能数过来的肺大泡。这种肺大泡形成的原因是感染引起气管内分泌物增多，形成栓子栓塞在气管里，一般气管在吸气的时候会随着胸廓的膨胀而被动性扩张，而呼气时就会随着胸廓的缩小而变窄。所以吸进来的空气就容易进，不容易出，相当于在气管里安了一个活瓣，时间久了就胀出一个肺大泡来，如果感染范围广就可能形成多个肺大泡。
3、先天性的肺大泡
既然提到肺大泡是不可逆的肺部病变，如果出现肺大泡，我们该怎么办呢？胡洋医生告诉我们，这分为有症状和无症状两种情况：
1）如果仅仅是体检发现肺大泡，没有任何症状，不影响日常生活，无需任何药物治疗，戒烟或者避免其他致病因素，动态观察即可。如果病情一直稳定的话，可以逐渐拉长复查的时间，特别是戒烟之后，先开始3个月复查一次，然后间隔6个月、间隔9个月复查一次，最后可以一年复查一次。
2）无法用药物来根治肺大泡，只能通过药物控制症状。有胸闷、气促症状的病人可以使用支气管舒张药物，扩张狭窄、阻塞的支气管，让肺排出一部分淤积的废气，减轻肺泡内的压力。
为什么有的人有症状，有的人没有症状呢？胡洋医生表示，有无症状与肺大泡的严重程度，还有与自身的身体体质都有关系。比如有些人本身他体质特别好，肺的容量就很大，哪怕肺部有大量的肺大泡，他仍然可以没有症状，但是这一部分人如果持续发展下去，迟早也会出现症状。
1、自发性气胸
气胸时，右边（其实是左肺）的肺被气压缩了
如果肺大泡不大，数量不多，平时可以没有任何症状，所以不少人都是体检做CT时才发现的。如果肺大泡逐渐增大，肺泡壁会变薄，在剧烈咳嗽、提重物或运动时压力突然增加，一些分布在胸膜下的肺大泡可能会破裂，气体自肺内进入胸膜腔，就形成自发性气胸。气胸会压迫肺组织引起胸闷、气急、呼吸困难。
2、呼吸衰竭及心衰
肺大泡一般见于慢阻肺患者中，长期慢性支气管炎使管腔狭窄，患者不但吸气困难，呼出气也极度费力，导致有很多废气淤积在肺内，肺泡压力增高的情况下，不断的体积增大直至破裂，几个破裂的肺泡就会融合形成一个肺大泡，肺内形成弥漫性的肺大泡就会导致肺气肿。肺气肿、肺大泡影响肺功能，当肺功能下降到一定程度时就导致了慢性阻塞性肺病，长期的慢性阻塞性肺病又会影响到心脏，逐渐发展到慢性肺源性心脏病，病人肺功能严重受损，会出现呼吸衰竭及心功能不全。
想要阻止肺大泡进一步加重，首先是戒烟！
胡洋医生告诉我们，戒烟之后肺大泡一般不会缩小，顶多是维持肺大泡不再变大。这时候戒烟的意义是让肺气肿和肺大泡尽可能地保持稳定，继续吸烟会导致肺功能下降地更快。而且，肺是不可再生的，破坏一点就少一点，破坏了就不会再恢复回去。但是有可能肺功能还会逐渐下降，因为人总体的肺功能是下降的，这是生理性衰减，不可能60岁人的肺比16岁的还要好。戒烟是必须的，一直吸烟的话会导致肺大泡越来越厉害，到最后都有可能躺在床上喘不过来气。
胡洋医生谈到了一种特殊情况，如果是单个的肺大泡，比如有时候仅仅是感染阻塞了一小段气管，导致的活瓣作用，有一部分肺被撑大了，这种是有可能消掉的。但是如果是弥漫性肺大泡，基本上消不掉的。既然无法通过药物根治肺大泡，可以通过手术治疗吗？胡洋医生表示，这两种情况的肺大泡需要手术干预：
1）巨大肺大泡影响呼吸，影响通气血流，病人出现血氧饱和度降低；单个巨大的肺大泡如果影响到肺功能的话，可以考虑手术切除。
2）反复肺大泡破裂引起自发性气胸，出现胸闷、气急、呼吸困难的症状。
单向活瓣（图源网络）
胡洋医生介绍，目前主要有两种治疗方式，手术方式有「微创下肺大泡切除术」，这种手术方式一般适用于直径大于3-5cm的比较大的肺大泡，而且是肺功能相对来说比较差的，把大的肺大泡连同一部分肺全部切掉。治疗的主要作用不是只为了把肺大泡去掉，而是把肺大泡所占用的空间释放给相对比较正常的肺，从而提高肺功能。
另外，还可以进行「经支气管镜单向活瓣置入肺减容手术」，这是一种支气管镜下介入治疗的新技术，放置在支气管内的活瓣，允许分泌物和气体从活瓣远端肺组织排出，但阻止气体进入活瓣远端肺组织，从而使此处的肺大泡逐渐萎陷，减轻周围肺组织受压，并充分发挥代偿功能。
最后，胡洋医生提示大家，有肺大泡的人平时不要用力屏气，不要提拉重物，尽量避免剧烈咳嗽，避免剧烈运动。因为有可能增加胸腔内压力，是肺大泡被动性的增大，甚至破裂形成气胸。
本文完
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