2007.08.01 4版 寻医问药:治病顾问 编辑：林洵
作者:李强
请问糖尿病病人为什么会发生糖尿病足，有什么办法预防吗？ 宁夏顾先生
控制血糖是防治关键
糖尿病足的发生与糖尿病的两大慢性并发症——血管病变和神经病变密切相关。糖尿病病人的下肢动脉容易发生血管病变，微血管和微循环也有不同程度的障碍，下肢供血逐渐减少；而糖尿病性神经病变则会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失，肢体极易受到损伤。肢体受损后不易修复，感染难以控制，最后就会发展为足坏疽。
糖尿病足的预防首先是控制血糖。其次，由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，所以适当的营养神经药物是有益处的。第三要保护好脚。第四积极治疗脚气，因为真菌感染也是创面难愈的因素之一。第五要避免烫伤。糖尿病患者多因烫伤引发糖尿病足坏疽。
我母亲是个糖尿病病人，最近她总是感觉腿麻，对冷热的感觉也不敏感，请问她这种情况是糖尿病足吗？ 四川封女士
糖尿病足表现多样 糖尿病足多发于50岁以后，60～70岁最常见，多见于肥胖或成年型且病程长的糖尿病病人。
糖尿病足的表现有多种。一、间歇性跛行，这为早期表现。患者在行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木，停止行走或休息后症状可以缓解。二、休息痛，这是病变的中期表现。当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚。三、肢端溃疡坏疽，有湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。
糖尿病足除了有上述临床表现之外，还可以通过肢体血流图、超声多普勒和足背静脉血分析等辅助检查手段进行诊断。
我患有糖尿病足，在我们当地医院治疗过，但效果不好。请问现在治疗糖尿病足有什么好方法吗？ 河南刘先生
糖尿病足要早治 绝大部分的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。关键是要减轻足的压力负荷。要根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。如果是神经－缺血性溃疡，一般没有大量渗出，故不宜用吸收性很强的敷料。如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化。对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类药物。
如果血管阻塞不是十分严重，可静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如前列地尔、丹参、川芎嗪、肝素、654－2等。
有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗。要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗生素。表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗生素，如头孢霉素加克林达霉素。深部感染也可用上述抗生素，但是在开始时应从静脉给药，同时还需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢.难治性溃疡可以采取外科手术治疗。当患者经过各种治疗均不成功，或不截肢将威胁病人生命时，则必须截肢。
高压氧疗法可以提高糖尿病足溃疡的愈合率。因为高压氧可提高新生组织的血管化生，增加胶原的合成，提高中性粒细胞的杀菌作用，同时还可促进血小板源性因子的合成，该因子有促进伤口愈合作用。
我曾经患糖尿病足，后经治疗基本痊愈。请问这种病会不会复发，我在日常生活中应该注意些什么？ 河北吴先生
呵护双足防损伤 糖尿病足的预防手段有以下几方面：控制好血糖，保持双脚皮肤的清洁和干爽，防止双脚皮肤受伤，防止双脚皮肤感染，定期进行足部运动，不吸烟。 糖尿病患者洗脚注意事项：每天用温水（不超过40度）清洗双脚。不要使用刺激性肥皂。洗前用手试水温，或让他人帮助试温，防止水温过高，烫伤双脚。足部浸泡不超过5～10分钟。洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。使用少量爽身粉，保持脚趾间皮肤干爽。使用润滑乳液或营养霜以保持足部皮肤的柔软，防止皮肤干燥、皲裂。不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水暖脚器，防止皮肤被烫伤。
糖尿病患者要经常检查双脚。在明亮处检查足部，趾间，并用镜子检查脚掌。如果自己看不清楚，请人帮助检查是否有鸡眼、胼胝和足癣，皮肤裂伤、擦伤，水泡，红肿以及蚊虫叮咬伤等问题。
患者要准备舒适的鞋袜。鞋子要仔细挑选，鞋头宽大，尺码大小合适，透气性好，穿着感觉舒适，不能挤脚。袜子应该吸水、透气性好，松软暖和。袜口要松，以免影响血液循环。袜子要每天换洗，保持清洁。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物或有不平整的地方。穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。
坚持每天进行小腿和足部运动30～60分钟，可以改善下肢血液循环，预防足部病变的发生。足部的运动方法有：行走，提脚跟、脚尖运动，弯膝、下蹲运动，甩腿运动。 患者要学会用正确的方法处理小伤口。应先用消毒剂（如酒精）彻底清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。不要使用紫药水等深色消毒剂，因为药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。不要使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性的药物，以免发生皮肤溃疡。若伤口在2～3天仍没愈合，应尽早就医。
哈尔滨医科大学附属二院主任医师李强
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