同济大学附属东方医院心血管内科副主任 李莹
“我的抗原检测结果已经转为阴性了，也没有感到不舒服，是不是可以开始锻炼了？”在最近的门诊中，经常有患者提出类似的问题。
随着新冠感染后康复人群的增加，如何恢复锻炼成为大家关心的热点话题。
一方面，我们鼓励运动，因为运动是各类患病人群康复中的重要组成部分。但另一方面，大家对于新冠康复期的各种不适心存忌惮，特别是担心康复后锻炼会导致心肌炎等疾病的发生。
过早运动不可取
抗原检测结果转为阴性，并非意味着病毒感染的进程已经完全结束。通常，从病毒侵入人体到出现症状，会有几天的时间，而抗原检测结果呈阳性，往往出现在有症状之后。
当机体免疫力在与病毒的对抗中占据上风后，症状消失、抗原检测结果转阴时，病毒可能并没有被完全清除，身体可能仍处于和病毒抗争的状态中。也就是说，病毒感染后的真正病程要长于我们有症状的时间。
当身体处于修复阶段时，进行运动并不可取，有时甚至会因为运动、疲劳和压力等，导致病毒感染再次加重或引发并发症等。
恢复分阶段进行
对于新冠病毒感染后如何运动，美国克利夫兰医疗中心将恢复运动的过程划分为若干阶段，并给出相应的建议。该建议中对于每一个阶段的递增时间大多推荐在2天以上。建议指出，在任何一个阶段，如果运动后出现了疼痛、疲乏等情况，就应该停止锻炼。症状缓解之后，可以再多休息一天，然后重新开始未完成的那个阶段的训练。
美国内布拉斯卡大学医学中心简化了克利夫兰医疗中心的建议，指出感染新冠后应至少休息10天，在这10天里不要做让心率提升的事情。随后，从散步、慢跑开始，一点点增加运动量，心率可以提升至最大心率（最大心率数值为220减去年龄）的70% ~80%，运动时间从15分钟开始，逐步增至45分钟~1小时。每个阶段的递增时间为2~3天。
结合国外的专业推荐和我国国情，我们对新冠感染后人群的运动锻炼提出以下建议：
关注自己恢复运动后状况，可对于疲劳程度进行自我评分（这里使用Borg评分，详见下方“评分表”）。每个阶段可维持3~7天。如果在任何阶段感觉难以完成，退回到上一阶段。任何阶段中，运动后心率不建议超过最大心率的70%。
第一阶段：新冠感染后至少10天后进行运动。目标是准备恢复锻炼，可以做呼吸运动、站立、慢走，主观疲劳评分控制在6~8分。
第二阶段：可进行低强度运动，运动形式包括步行、低强度的家务劳动等。运动时间要循序渐进，疲劳评分控制在6~10分，在能胜任的情况下，每天增加运动时间。
第三阶段：可进行中等强度有氧或力量训练，运动形式包括快走、慢跑、做瑜伽、打太极拳等。开始的时候可以每天做1~2组运动，每组时间控制在5分钟。在可耐受的情况下，每天增加运动时间10~15分钟，最多可增加运动时间至30分钟。这一阶段的疲劳评分应控制在12~14分。
第四阶段：可进行中等强度有氧或力量训练，增加协调和功能性训练，建议运动2天、休息1天。疲劳评分同样应控制在12~14分。
第五阶段：接近感染前运动水平，疲劳评分可以超过15分，需要结合既往运动的习惯和负荷量进行。
运动不耐受和心动过速是新冠病毒感染后最常见的心血管系统现象，在检查排除各类心血管疾病的客观证据后，建议进行可耐受范围内的运动。
若不能把握对运动后疲劳程度的自我分析，可在康复医师指导下做6分钟步行试验和心肺运动功能评估（CPET）。
需要注意的是，运动锻炼后如果出现新的心脏不适症状，如心悸、胸闷、胸痛、晕厥等，应当接受专业的心血管系统检查。
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