最新《柳叶刀》论文：新冠病毒可能促发糖尿病

近日，全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家成立的国际专家组，于国际权威杂志《柳叶刀》发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》。

研究发现，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。同时，该病毒可能促使正常人成为新发糖尿病患者。为此，我们采访了专家组成员、北京大学人民医院纪立农教授。

问题1： 现阶段的新发表论文有何重要意义？ 

纪立农教授：《柳叶刀》发表的专家共识和建议，不仅是对新冠肺炎合并糖尿病患者、普通糖尿病患者和健康大众敲响了警钟，甚至对于我国的糖尿病防控公共卫生事业也具有重要意义。

一方面对患者来说，严格控制血糖，均衡饮食和合理作息、保持愉悦的心情，就是应对病毒的最佳防御手段。

另一方面，今年两会特别强调要加强公共卫生体系建设。这提示我们，在疫情防控常态化的背景下，要做好糖尿病的管理与防控工作，减轻公共卫生负担，让患者尽早受益。

◆ 重点提示：糖尿病患者现阶段要严控血糖。

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问题2：糖尿病患者死于新冠的风险会高很多吗？

纪立农教授：在全球被诊断为新冠肺炎的患者中，目前发现有20%~50%的患者患有糖尿病，说明糖尿病是与新冠肺炎感染严重程度密切相关的基础疾病之一。

根据新冠病毒严重感染地区的流行病学观察和疾病预防控制中心（CDC）及其他国家卫生中心和医院的报告显示：

糖尿病患者死于COVID-19的风险比没有糖尿病的患者高出50%以上。

这两种疾病能够相互影响，主要是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体防御感染的能力偏低，患者感染病毒的风险会增加。

同时，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出现血糖增高、血糖波动大的情况。

再有，老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并症多，这也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率较高的原因之一。

◆ 重点提示：糖尿病患者如果感染了新冠病毒，死亡率更高。

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问题3：新冠是否增加患糖尿病风险？

纪立农教授：新型冠状病毒与ACE2（血管紧张素转换酶2在气道上皮细胞、肠道及胰腺等组织中均有表达，先期作为冠状病毒侵入细胞的受体）的结合强度是SARS冠状病毒的10~20倍。

由于病毒感染可通过更活跃的ACE2受体加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常，并且病毒引起的潜在胰脏β细胞损伤导致胰岛素缺乏，因此新冠病毒感染会加重糖尿病患者的病情。

另外在临床上，部分新冠肺炎患者应用了糖皮质激素，糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%-131%。

基于这些发现，我们在研究报告中提出，虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素。

◆ 重点提示：新冠病毒感染可能是诱发糖尿病的因素。

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问题4：对于糖尿病患者合并新冠，有何治疗建议？

纪立农教授：糖尿病患者应加强血糖和代谢管理，这是重要的一级预防手段。同时，不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗。

对于新冠肺炎合并糖尿病患者来说，要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖，改善患者的预后。

胰岛素具有无胃肠道副作用、降糖效果明显、有利于组织修复、剂量可及时调整且不受肝肾功能禁忌等优点，可作为首选治疗药物。

◆ 重点提示：胰岛素可作为此类患者的首选药物。

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文/健康报记者 郑颖璠

策划/郑颖璠 胡彬

编辑制作/夏海波