脱疽
脱疽是指因先天不足，正气衰弱，寒湿侵袭，瘀血痹阻脉络所致的趾（指）节节脱落的疾病
脱疽
脱疽是指因先天不足，正气衰弱，寒湿侵袭，瘀血痹阻脉络所致的趾（指）节节脱落的疾病。以间歇性跛行或持续剧烈疼痛，夜间为甚（静息痛），趾（指）麻木怕冷，甚则坏死脱落为主要临床特征。好发于有吸烟史的男性青壮年，多见于四肢末端，尤以下肢为多。相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病坏疽。
诊断依据
1、多发于20到40岁青壮年男性嗜烟者。
2、间歇性跛行或静息痛。
3、足背和小腿反复发作游走性青蛇毒（静脉炎）。
4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。
5、肢体阻抗性血流图、多普勒超声、动脉造影、甲皱微循环、X线胸部摄片、血脂血糖等检查可以明确诊断。
鉴别要点
1、雷诺病多发于青壮年女性，手指较足趾为多，常对称性发病，表现为手指（足趾）阵发性苍白发绀潮红三色改变，发作过后，恢复如常，患肢动脉搏动正常，无坏死，多与情绪波动及天气变化有关。
2、糖尿病坏疽足部坏疽多为湿性坏疽，且病情发展迅速，常有“多食，多饮，多尿，体重减少”三多一少症状，血糖增高，尿糖阳性。
3、动脉粥样硬化性闭塞症多见于50岁以上的老年人，常伴有高血压、冠心病、脑血栓等，双下肢常同时发病，病程较短，进展较快，病变范围广泛，血液学检查显示胆固醇、三酰甘油升高，X线检查可在动脉部位显示钙化点，眼底检查可有异常改变。
辨证论治
1、临床表现间歇性跛行或静息痛，常患肢抬高时加重，下垂时减轻，患肢发凉，怕冷，对寒冷尤其敏感，趾（指）肤色苍白或紫暗或枯黑，感觉酸麻胀痒，皮肤干燥，脱屑，皲裂，肌肤甲错，肌肉萎缩，趾（指）甲增厚变形，汗毛脱落，甚至趾（指）坏死脱落。常伴游走性浅静脉炎（可见皮肤硬结红，灼热疼痛，压痛明显，色素沉着等症状），足背动脉搏动减弱或消失。
2、临床分期
（1）初期（功能障碍期）：患肢麻木，沉重，怕冷，步履不便（间歇性跛行），皮色苍白，皮温降低，足背动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。
（2）中期（营养障碍期）：患肢发凉，间歇性跛行渐重，转为静息痛，入夜尤甚，皮温显著下降，皮色更加苍白或出现潮红，紫斑，皮肤干燥无汗，汗毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。
（3）后期（坏死溃疡期）：患趾（指）端发黑干瘪，肉枯筋萎，呈干性坏疽，形成溃疡。并发感染者，呈湿性坏疽，表现为患肢肿胀溃烂，流水污臭，向周围蔓延，灼热疼痛剧烈，常日夜抱膝而坐。经治肿消痛减，坏死组织与正常皮肤分界清楚，流出薄脓或腐肉死骨脱落，创面肉芽渐红，为善候；反之，肿痛不减，坏疽向近端及深部组织浸润蔓延，分界不清，且伴发热寒战，烦躁不安，为逆候。
3、分证论治
（1）阳虚寒凝
【证候】患肢喜暖怕冷，肌肤苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷加重，呈间歇性跛行。舌淡，苔白腻，脉沉细。
【治法】温阳散寒，活血通脉。
【方药】阳和汤加减。熟地黄15g，炙黄芪20g，鸡血藤15g，党参12g，当归、赤芍、干姜、牛膝各10g，熟附子12g（先煎），鹿角霜10g，地龙10g，炙麻黄6g，玄胡索10g，炙甘草6g.
（2）血瘀阻络
【证候】患肢畏寒，触之发凉，麻木，肤色暗红，疼痛持续加重，彻夜不眠，肌肉萎缩，步履沉重乏力，活动艰难。舌暗红或有瘀斑，苔白，脉弦或涩，足背动脉搏动消失。
【治法】活血化瘀，通络止痛。
【方药】活血通脉饮加减。丹参12g，赤芍12g，当归10g，川芎10g，鸡血藤15g，川牛膝10g，全蝎6g，乳香10g，没药10g，甘草6g.
（3）热毒伤阴
【证候】肌肤枯槁萎缩，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，肢端多为干性坏死，伴口干纳呆，舌红。苔黄或光红而少，脉沉细数。
【治法】清热养阴，活血化瘀。
【方药】顾步汤加减。石斛20g，白芍10g，当归10g，黄芪15g，党参15g，紫花地丁15g，金银花10g，蒲公英10g，菊花10g，木瓜15g，海桐皮10g，甘草6g.
（4）湿热蕴结
【证候】患肢喜凉怕热，酸胀肿痛，沉重乏力，日轻夜重，皮肤紫暗，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂恶臭，伴面色灰滞，胸闷纳呆，口渴不欲饮，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
【治法】清热利湿，凉血化瘀。
【方药】四妙勇安汤加减。金银花30g，玄参30g，赤芍15g，川牛膝15g，黄柏15g，苍术12g，薏苡仁30g，茵陈15g，赤豆12g，紫草15g，木通6g，甘草6g.
（5）气血两虚
【证候】患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，创面肉芽不鲜，脓液稀薄，久不愈合，伴
面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。舌淡胖或嫩红，苔白，脉细无力。
【治法】益气养血，活血止痛。
【方药】人参养荣汤加减。党参15g，炙黄芪30g，白术15g，肉桂心10g，当归10g，熟地黄20g，五味子15g，茯苓10g，赤芍10g，金银花10g，苍术10g，炙甘草6g.
4、药物外治
（1）熏洗法：
a.透骨草15g，元胡15g，当归15g，姜黄15g，川椒15g，海桐皮15g，威灵仙15g，川牛膝15g，乳香15g，没药15g，羌活15g，白芷15g，苏木15g，五加皮15g，红花15g，土茯苓15g；
b.金银花30g，蒲公英30g，苦参12g，黄柏12g，木鳖12g，白芷10g，赤芍10g，丹皮10g，甘草10g；c.苦参30g，白鲜皮30，马齿苋30g，苍术15g，黄柏15g，大黄15g；d.毛冬青100g，半枝莲30g，虎杖30g；e.毛披树根100g，任选一组，煎水熏洗浸泡。
（2）敷药法：
a.未溃者，用冲和膏、回阳玉龙膏、如意金黄膏、消炎软膏外敷；
b.溃烂者，用黄连素软膏、紫草纱布、白珍珠散掺黄连素软膏、八宝丹掺生肌玉红膏、象皮生肌散外敷；c.氧化锌膏外敷；d.附子、干姜、吴茱萸等份研细末，蜜调，贴敷患肢涌泉穴。
（3）擦药法：用红灵酒揉擦患肢。
5、手术疗法足趾坏死组织切除术、膝下截肢术、腰交感神经节切除术、血栓内膜剥脱术、旁路转流术。
6、其他疗法
（1）针灸疗法：
a.体针：取曲池、内关、外关、合谷、中渚、足三里、三阴交、阳陵泉、绝骨、解溪、复溜、太溪、血海、委中、承山等，强刺激。
b.耳针：取心、交感、肾上腺、神门、内分泌穴等，强刺激。c.灸法：艾灸足三里、三阴交、曲池、内关。d.穴位注射：常用当归注射液2到4ml分别注射足三里、承山。
（2）运动疗法：病人平卧，先抬高患肢45度以上，维持1到2分钟，再在床边下垂2到3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈运动，如此反复锻炼。
（3）高压氧疗法：通过高压氧舱，提高血氧量，增加肢体供氧量。
预防与护理
1、严格戒烟。
2、寒冷季节宜保暖，避免冻伤；鞋袜、手套要保暖合适，不宜过紧，以免影响肢体血运。
3、常用肥皂水清洁患肢；伴足癣者，应积极防治，避免并发感染。
4、趾（指）甲要常修剪，谨防外伤。
5、外用药物如有过敏或不良反应时，应立即停药，并对症处理。
6、忌辛辣、醇酒、炙之品。
7、鼓励患者提高战胜病痛的信心。
。以间歇性跛行或持续剧烈疼痛，夜间为甚（静息痛），趾（指）麻木怕冷，甚则坏死脱落为主要临床特征。好发于有吸烟史的男性青壮年，多见于四肢末端，尤以下肢为多。相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病坏疽。
诊断依据
1、多发于20到40岁青壮年男性嗜烟者。
2、间歇性跛行或静息痛。
3、足背和小腿反复发作游走性青蛇毒（静脉炎）。
4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。
5、肢体阻抗性血流图、多普勒超声、动脉造影、甲皱微循环、X线胸部摄片、血脂血糖等检查可以明确诊断。
鉴别要点
1、雷诺病多发于青壮年女性，手指较足趾为多，常对称性发病，表现为手指（足趾）阵发性苍白发绀潮红三色改变，发作过后，恢复如常，患肢动脉搏动正常，无坏死，多与情绪波动及天气变化有关。
2、糖尿病坏疽足部坏疽多为湿性坏疽，且病情发展迅速，常有“多食，多饮，多尿，体重减少”三多一少症状，血糖增高，尿糖阳性。
3、动脉粥样硬化性闭塞症多见于50岁以上的老年人，常伴有高血压、冠心病、脑血栓等，双下肢常同时发病，病程较短，进展较快，病变范围广泛，血液学检查显示胆固醇、三酰甘油升高，X线检查可在动脉部位显示钙化点，眼底检查可有异常改变。
辨证论治
1、临床表现间歇性跛行或静息痛，常患肢抬高时加重，下垂时减轻，患肢发凉，怕冷，对寒冷尤其敏感，趾（指）肤色苍白或紫暗或枯黑，感觉酸麻胀痒，皮肤干燥，脱屑，皲裂，肌肤甲错，肌肉萎缩，趾（指）甲增厚变形，汗毛脱落，甚至趾（指）坏死脱落。常伴游走性浅静脉炎（可见皮肤硬结红，灼热疼痛，压痛明显，色素沉着等症状），足背动脉搏动减弱或消失。
2、临床分期
（1）初期（功能障碍期）：患肢麻木，沉重，怕冷，步履不便（间歇性跛行），皮色苍白，皮温降低，足背动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。
（2）中期（营养障碍期）：患肢发凉，间歇性跛行渐重，转为静息痛，入夜尤甚，皮温显著下降，皮色更加苍白或出现潮红，紫斑，皮肤干燥无汗，汗毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。
（3）后期（坏死溃疡期）：患趾（指）端发黑干瘪，肉枯筋萎，呈干性坏疽，形成溃疡。并发感染者，呈湿性坏疽，表现为患肢肿胀溃烂，流水污臭，向周围蔓延，灼热疼痛剧烈，常日夜抱膝而坐。经治肿消痛减，坏死组织与正常皮肤分界清楚，流出薄脓或腐肉死骨脱落，创面肉芽渐红，为善候；反之，肿痛不减，坏疽向近端及深部组织浸润蔓延，分界不清，且伴发热寒战，烦躁不安，为逆候。
3、分证论治
（1）阳虚寒凝
【证候】患肢喜暖怕冷，肌肤苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷加重，呈间歇性跛行。舌淡，苔白腻，脉沉细。
【治法】温阳散寒，活血通脉。
【方药】阳和汤加减。熟地黄15g，炙黄芪20g，鸡血藤15g，党参12g，当归、赤芍、干姜、牛膝各10g，熟附子12g（先煎），鹿角霜10g，地龙10g，炙麻黄6g，玄胡索10g，炙甘草6g.
（2）血瘀阻络
【证候】患肢畏寒，触之发凉，麻木，肤色暗红，疼痛持续加重，彻夜不眠，肌肉萎缩，步履沉重乏力，活动艰难。舌暗红或有瘀斑，苔白，脉弦或涩，足背动脉搏动消失。
【治法】活血化瘀，通络止痛。
【方药】活血通脉饮加减。丹参12g，赤芍12g，当归10g，川芎10g，鸡血藤15g，川牛膝10g，全蝎6g，乳香10g，没药10g，甘草6g.
（3）热毒伤阴
【证候】肌肤枯槁萎缩，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，肢端多为干性坏死，伴口干纳呆，舌红。苔黄或光红而少，脉沉细数。
【治法】清热养阴，活血化瘀。
【方药】顾步汤加减。石斛20g，白芍10g，当归10g，黄芪15g，党参15g，紫花地丁15g，金银花10g，蒲公英10g，菊花10g，木瓜15g，海桐皮10g，甘草6g.
（4）湿热蕴结
【证候】患肢喜凉怕热，酸胀肿痛，沉重乏力，日轻夜重，皮肤紫暗，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂恶臭，伴面色灰滞，胸闷纳呆，口渴不欲饮，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
【治法】清热利湿，凉血化瘀。
【方药】四妙勇安汤加减。金银花30g，玄参30g，赤芍15g，川牛膝15g，黄柏15g，苍术12g，薏苡仁30g，茵陈15g，赤豆12g，紫草15g，木通6g，甘草6g.
（5）气血两虚
【证候】患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，创面肉芽不鲜，脓液稀薄，久不愈合，伴
面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。舌淡胖或嫩红，苔白，脉细无力。
【治法】益气养血，活血止痛。
【方药】人参养荣汤加减。党参15g，炙黄芪30g，白术15g，肉桂心10g，当归10g，熟地黄20g，五味子15g，茯苓10g，赤芍10g，金银花10g，苍术10g，炙甘草6g.
4、药物外治
（1）熏洗法：
a.透骨草15g，元胡15g，当归15g，姜黄15g，川椒15g，海桐皮15g，威灵仙15g，川牛膝15g，乳香15g，没药15g，羌活15g，白芷15g，苏木15g，五加皮15g，红花15g，土茯苓15g；
b.金银花30g，蒲公英30g，苦参12g，黄柏12g，木鳖12g，白芷10g，赤芍10g，丹皮10g，甘草10g；c.苦参30g，白鲜皮30，马齿苋30g，苍术15g，黄柏15g，大黄15g；d.毛冬青100g，半枝莲30g，虎杖30g；e.毛披树根100g，任选一组，煎水熏洗浸泡。
（2）敷药法：
a.未溃者，用冲和膏、回阳玉龙膏、如意金黄膏、消炎软膏外敷；
b.溃烂者，用黄连素软膏、紫草纱布、白珍珠散掺黄连素软膏、八宝丹掺生肌玉红膏、象皮生肌散外敷；c.氧化锌膏外敷；d.附子、干姜、吴茱萸等份研细末，蜜调，贴敷患肢涌泉穴。
（3）擦药法：用红灵酒揉擦患肢。
5、手术疗法足趾坏死组织切除术、膝下截肢术、腰交感神经节切除术、血栓内膜剥脱术、旁路转流术。
6、其他疗法
（1）针灸疗法：
a.体针：取曲池、内关、外关、合谷、中渚、足三里、三阴交、阳陵泉、绝骨、解溪、复溜、太溪、血海、委中、承山等，强刺激。
b.耳针：取心、交感、肾上腺、神门、内分泌穴等，强刺激。c.灸法：艾灸足三里、三阴交、曲池、内关。d.穴位注射：常用当归注射液2到4ml分别注射足三里、承山。
（2）运动疗法：病人平卧，先抬高患肢45度以上，维持1到2分钟，再在床边下垂2到3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈运动，如此反复锻炼。
（3）高压氧疗法：通过高压氧舱，提高血氧量，增加肢体供氧量。
预防与护理
1、严格戒烟。
2、寒冷季节宜保暖，避免冻伤；鞋袜、手套要保暖合适，不宜过紧，以免影响肢体血运。
3、常用肥皂水清洁患肢；伴足癣者，应积极防治，避免并发感染。
4、趾（指）甲要常修剪，谨防外伤。
5、外用药物如有过敏或不良反应时，应立即停药，并对症处理。
6、忌辛辣、醇酒、炙之品。
7、鼓励患者提高战胜病痛的信心。
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