1 常用方
1.1 白虎汤：石膏、知母、粳米、炙甘草。
1.2 白虎加人参汤：白虎汤加+人参。
1.3 白虎加桂枝汤：白虎汤+桂枝。
1.4 竹叶石膏汤：竹叶、石膏、人参、半夏、麦冬、粳米、甘草。
2 现代研究
目前对白虎汤的研究表明，它具有解热、抗炎、抗过敏等作用，主要是通过激发巨噬细胞的吞噬能力达到抗炎的目的。服食后增加了对钙的吸收，可能是白虎汤降温退热的机理之一，因为研究表明脑内钠和钙离子浓度的比例，在调节人体体温方面起重要的作用。另白虎汤具有降血糖的作用。但把白虎汤的各药研究表明石膏、粳米、甘草三药均无明显的降血糖作用，惟有知母具有降糖作用，但知母配石膏后，其降血糖的作用比单用知母更有明显。说明降血糖方面，石膏有加强知母降血糖作用。此外，知母对葡萄球菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用。对痢疾杆菌、副伤寒、大肠杆菌、霍乱弧菌、皮肤癣菌等亦有抑制作用。对家兔由大肠杆菌引起的发热有解热作用。石膏是白虎汤中的主要药物，其退热作用除了硫酸钙以外，还与硫酸镁、硫酸铁等微元素有关。此外，石膏中的钙离子还有止渴和利尿作用。石膏的浓度与水温有密切的关系，当水温达到400C左右时，其溶解度最高，500C以上其溶解度则逐渐降低，至1000C时其溶解度最低。以石膏不宜煎煮，而先煎、久煎之说尤不可从，以磨服或温浸液疗效最佳。
白虎加人参汤的药理研究，本方有较强的降血糖作用。而本方药物中只有知母、人参有降血糖作用，其用量比例5：1时降糖作用最强，但若配用石膏、粳米、甘草时，即使人参大于知母的份量比例，其降血糖的作用也十分明显，这表明在降血糖方面，人参、知母是主药，而石膏、粳米、甘草是辅药，对降血糖有协同作用。
竹叶石膏汤具有较强的解热作用，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有抑制作用。此外尚有较弱的利尿作用。通过利尿参增加氯化物的排泄。以上为本方中的主药—竹叶起主导作用。半夏有镇静、抑制呕吐中枢、解除胃肠平滑肌痉挛，减少分泌，镇咳等作用。其毒性难溶于水，经久煎煮可被破坏。生姜虽对半夏的毒性有一定的破坏作用，但不能消除，只有白矾才能较完全地破坏半夏的毒性。麦冬能提高耐氧能力，对冠心病心绞痛有较好的缓解作用，对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌等有一定的抗菌作用。此外，麦冬尚可阻止血管内瘢痕形成的作用。
3 临床运用
3．1 仲景运用
白虎汤用于阳明病邪热炽盛而弥漫，内无实邪内阻，表现高热，不恶寒，反恶热、心烦、口渴、汗出、或兼肢厥，舌红苔黄，脉洪大者。白虎加人参汤用于阳明病邪热炽盛证，其表现多与白虎汤证同，但因津气耗伤，所以突出烦渴，欲饮水数升，时时恶风，或背微恶寒。白虎加桂枝汤用于身无寒但热，骨节疼烦，时呕，其脉如平（不是弦象）的膈疟。以白虎汤清热保津，和胃止呕，加桂枝以解表邪，竹叶石膏汤用于热病后期，津气耗伤，胃气不和，余热未清之证。表现为发热汗多，虚羸少气，口干喜饮，气逆欲吐，心胸烦闷，或喉干呛咳，便秘尿黄，舌红少苔，脉细数无力等。
3．2 后世运用
《活人书》用白虎汤加苍术，治温病气分热盛兼湿浊滞遏。《温病条辨》用白虎汤加犀角、玄参，治温毒发斑。《医学入门》用术方治时气瘟疫杂病，胃热，咳嗽，发斑，及小儿疱疹、瘾疹、伏热等证。《续名医类案》用本方治伏暑实热。《王氏医案三编》用本方加减治邪热内扰，血分热盛的咳嗽、鼻衄等症。《古今医案》用白虎加人参汤治疗治疗三阳合病。证见昏热谵语，喘乏遗尿等症。《续名医类案》用本方治疗暑证。证见头痛，发热，或时烦躁，汗大出，大渴引饮等。《皇汉医学》用本方治疗消渴病。《保赤全书》治暑盛烦渴，痘出不快，又解麻痘、斑疹等热毒。《外台秘要》用竹叶石膏汤治表里虚烦不可攻者。《和剂局方》用本方治伤寒时气，表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热等。《张氏医通》用本方治上半日嗽多，证属胃中有火者。
3．3 现代运用
3．3．1 传染性疾病
3．3．1．1 流行性感冒 本证中医辨证各有不同，但证属温热者，可用白虎汤加葛根、连翘、大青叶、板蓝根。若热毒较盛，症见躁扰，或狂乱谵语、吐衄血者，用白虎汤加犀角、玄参、生地等。若证兼湿邪者，可用白虎汤加苍术、黄芩、佩兰、藿香。若正虚邪实，热盛津伤者，又可用白虎加人参汤加减。
3．3．1．2 乙型脑炎 本病多属“暑温”可用白虎汤加板蓝根、银花、连翘、天竹黄，但临证又当随证加减。据临床证实，本方中的石膏应生用，其量应重用，常用至150g以上，口渴、便秘者，宜加生大黄、枳实、大青叶或板蓝根；高热痉厥，甚或抽搐者，宜加犀角、钩藤、蝉蜕、全蝎、紫雪丹；若烦躁、谵语、狂乱者，宜加板蓝根或大青叶、黄连、生地、胆南星、安宫牛黄丸。
3．3．1．3 病毒性脑炎 若本病属阳明热证，可用白虎加人参汤，再加银花、连翘、板蓝根、玄参、菖蒲；若大便秘结者，加大黄、枳实。
3．3．1．4 流行性出血热 本病多为热在阳明气分，具有三红（面、颊、胸部发红），三痛（眼眶、头、腰部疼痛），此外有高热平，不恶寒，口渴喜冷饮，汗多，尿黄，舌红苔黄干燥，脉洪数等症，可用白虎汤加生地、玄参、银花、连翘、板蓝根、丹皮等。若证属正虚邪实者，亦可用竹叶石膏汤加减而取效。
3．3．1．5 钩端螺旋体病 本病多为邪在气分，脾胃热盛，故亦可用白虎汤治疗。若咳嗽频频，躁扰不安，心慌烦乱，面红目赤者，常为肺部出血的先兆，可再加栀子、黄芩、黄连、瓜蒌、贝母、木通、滑石、苡仁等。若合并脑部症状，舌苔黄腻者，可加苍术、川芎、羌活等。
3．3．1．６ 肠伤寒 本病证多属“湿温”的范畴。若证以热化为主者，可用白虎汤，但应重用石膏（180g）。若属湿热者，可再加苍术、忍冬藤、花粉、白蔻仁等。
3．3．1．7 疟疾 若疟疾属于温疟者，症见热多寒少，或但热不寒汗出，骨痛，口渴引饮，大便干结，小便黄短，舌红苔黄，脉数，可辨为阳明热盛，可用白虎汤加减化裁（石膏、知母、苡仁、党参、常山、首乌、当归、陈皮、神曲）予发作前6小时服药。若神志昏迷者，另加犀角剉细末冲服。
3．3．1．8 暑令麻疹 麻疹发于夏至以后者，症见高热烦躁，口渴引饮，疹色红紫，舌质红绛，脉数，辨为阳明郁热，可用白虎汤加减。但又应当根据疹期及病邪兼夹而灵活加减。若透疹期，宜加蝉蜕、浮萍、芫荽、牛蒡子；亦有加葛根、升麻、紫草者。发疹期，宜加黄连、银花；夹湿者，宜加香薷、藿香、青蒿、薄荷。若阴虚津亏者，宜加生地、沙参、石斛等。
3．3．2 内科疾病
3．3．2．1 大叶性肺炎 本病若表现为胃热灼肺者，可用白虎汤。若气阴不足者，则用白虎加人参汤。若本病后期，表现气阴不足，余热未清者，则用竹叶石膏汤。另临证要随证加减。若咳嗽胸痛者，可加贝母、杏仁、郁金、桔红。痰中带血者，可加白茅根、白芨、仙鹤草；心中烦热者，可加山栀子、淡豆豉、芦根、竹叶。大便干结者，加大黄、元明粉。此外，若证重，表现为高热、烦躁、谵语、惊厥者，为邪陷心包，热入营血，故除用本方外，还应凉血、解毒、开窍，可配合犀角地黄汤或黄连解毒汤。
3．3．2．2 风湿热 本病多属中医的“热痹”，可用白虎加桂枝汤，另加蚕沙、苡仁、稀莶草、海风藤、秦艽、防风等。若血分有热者，可再加丹皮、赤芍、知母、玄参等。若并发风湿性心脏炎者，可加银花、连翘。湿盛者，加苍术、苡仁、厚朴。热盛者，加黄连、黄柏。心前区疼痛而闷者，加瓜蒌、薤白、桃仁、丹参。心悸者，加茯苓、枣仁、远志、柏子仁等。
3．3．2．3 糖尿病 本病为中医的“消渴”范畴，其有上、中、下三消之分。属上、中消者，多为阳明热盛，宜用白虎汤。若兼气津已伤者用白虎加人参汤。若证属下消，以气津不足为主，阳明热邪为次者，则用竹叶石膏汤。另临证可随症加入花粉、淮山、玄参、生地、玉米须等，疗效更佳。
3．3．2．4 尿崩症 本病症与中医下消极为相似，多为胃肾燥热，消烁津液所致，可用白虎加人参汤，加五倍子、沙参、麦冬、五味子、糯稻根等。
3．3．2．5 中暑 本病表现高热、神昏、汗多、肢厥、气促喘促、舌红、苔黄、脉洪大而芤者，多为肺胃热盛，热陷心包，可用白虎加人参汤，配合清营汤、紫雪丹或安宫牛黄丸治疗。
3．3．2．6 肿瘤发热 本病发热，多为热毒炽盛，蕴结于阳明所致，可用白虎加人参汤，另加板蓝根、银花、连翘、花粉、淮山等。
3．3．2．7 小儿夏季热 本病属暑热证者，可用白虎加人参汤。若日久气津受伤重，邪热留恋者，可用竹叶石膏汤。临证中，可随证加入冬瓜汁、梨汁、荷梗、淮山、石斛等。
3．3．3 其他疾病
3．3．3．1 外障赤眼 本病证多属肺胃热盛，可用白虎汤加减，如目赤甚者，加生地、玄参、丹皮、赤芍；头痛剧，烦热者，加川连、黄芩；眼睑浮肿，头痛，眼痛，伴恶寒者，加麻黄、杏仁；胞眼斑疱者，加玄参、川连、连翘、牛蒡子、升麻。
3．3．3．2 急性口腔炎 本病证属中医“口疳”、“口疮”，多为心脾积热所致，可用白虎汤合导赤散加减（生石膏、知母、生地、板蓝根、花粉、青蒿、麦冬、木通、竹叶、太子参）。
3．3．3．3 牙龈炎 本病为中焦积热者多，可用白虎汤加两面针、蝉蜕、葛根、赤芍；对胃火牙痛者，可用白虎汤加升麻。
3．3．3．4 副鼻窦炎
本病为中医的“鼻渊”。若属阳明风热上乘清窍者，表现为前额、眼眶疼，鼻流浊涕，鼻塞不闻香臭，脉弦大数，可用白虎汤加减（生石膏、知母、白芷、薄荷、桑叶、菊花、川芎、苍耳子、辛夷花）。
4 按语
白虎汤类方剂，向有大寒之剂之谓。但张锡纯却认为非大寒之剂也。从本类方中的主药——石膏来看，其味辛、甘、寒，故可谓阴中含阳，既清热又能透热于外也，所以张氏体会到石膏“治湿热病之效百倍于他药也”。但自《温病条辨》指出：“其人脉浮弦而细者”、“脉沉者”、“不渴者”、“汗不出者”、“表不解者”不可用白虎汤以来，近人则称白虎有“四禁”、“五禁”，大大地缩小了白虎汤类的使用范围。从仲景有白虎加桂枝汤、白虎加要人参汤、大青龙汤、麻杏甘石汤、越婢汤等，说明使用白虎汤应随证加减。后世诸医家，乃至现代临床家，使用白虎汤类的方剂所治疗的病证，不胜枚举，不论其是否有“四禁”、“五禁”，亦不论病及上、中、下三焦，只要是阳明胃热为主，即可使用本类方加减，这正体现了仲景之本意。但临证又当根据热势之轻重，体质之强弱，年龄之大小，酌情加减运用，否则不但达不到驱除邪热之目的，反而招致损伤正气和伤害脾胃之弊，此又不当不记取也。(广州中医药大学 梁柳文 )
联系客服
