吴永刚
呃逆俗称打嗝，现代医学尚无好的治疗方法，多求治于中医。若形成顽固性呃逆，中医治疗也很棘手！轻则针灸，一针即愈，病重或日久就要结合中药治疗了。我每日在针灸科应诊，每年可遇许多呃逆患者，绝大多数针灸可获桴鼓之效。现择近期治疗的一例顽固性呃逆病案，中药两剂则愈，以飧同道。
张XX，男，70岁，退休，深圳福田。
2013年10月8日 初诊。
【现病史】 该患自述，平素身体尚可。
2013年9月30日行小肠疝气微创术后，无明显身体不适，10月3日晨起无明显诱因突然出现呃逆，呃呃连声，难以控制。遂到当地医院就诊进行针对性检查头、胸CT、心电图等无著变，排除脑、胸、膈肌等器质性病变可能。经对症处置仍呃逆仍连续不断，难以控制，进食困难，有时伴有泛酸、恶心、呕吐，经654-2肌注呃逆症状也得不到有效地控制。正值国庆节假期，又难以进食，未服中药，每日于中医院针灸科由值班医生针灸一次，可以得到暂时缓解，顷刻如前。连续5天呃逆不已，患者心情愈发紧张恐惧，彻夜不眠，加之很少进食，身心疲惫至极，依赖输液。10月8日节后第一天上班，经我院同事推荐来此延医。
【刻诊】 呃逆5天。呃呃连声，呃声低沉，食后胃脘胀满，伴有泛恶、呕吐、泛酸、嘈杂，舌质淡苔薄脉沉细。
既往：返流性食道炎
【医案】 呃逆者，肺胃之气上逆也。该患术后土弱，清阳下陷，浊阴上逆。升清降浊止呃。升阳益胃汤加减。
黄芪50 白术20 党参30 法半夏15
黄连10 泽泻10 防风10 陈皮15
柴胡15 白芍15 莱菔子20炙甘草10
二剂水煎服，并瞩其煎服法。
2013年10月11日 二诊
上方后，两剂立止，余无所苦。舌脉如前，调方善其后。
上方减莱菔子，加茯苓20，黄连减至5 生姜２片 大枣２枚， 五剂水煎服。
【按】
呃逆，是胃中之气上逆，喉间频频作声，声音急而短促。是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。
“呃逆”首见于《内经》，《金匮要略》更有“呕吐哕下利病”专篇论述。后世医家对对此病的辨治多有丰富。
呃逆一证总由胃气上逆动膈而致。引起胃失和降的原因还需辨别虚实寒热。脏腑涉及肺胃，手太阴肺经之脉，还循胃口，上膈，属肺；肺胃之气又同主降，病变时互为影响。膈居肺胃之间，邪乘肺胃，动膈，胃气上逆，冲出喉间，而致呃逆之证。
临床治疗呃逆一症，无论邪气盛衰、正气虚实，均喜降逆之法（品）。若胃气衰败，浊阴上逆，重用降逆之法恐难奏效！
该患初期因手术而致心理压力过大，多思伤脾，致脾胃呆滞。日久则脾虚而清阳不升，致浊阴不降。胃气上逆动膈上冲喉间而为呃逆。
脾胃同居中州，乃气机运化之中枢，脾宜升清、胃宜降浊，此乃通理！脾胃互为表里，脾之清气不升则胃之浊阴不降，其病势程度也如影相随（正相关），至致格拒形成。
刻诊时，患者呃呃连声，呃声低沉，此乃胃气弱，虚呃也。“清气不升则生嗔胀，浊阴不降则生呃逆”，该患连续5日泛酸、恶心、呕吐，胃浊阴不降，胃气上逆之势猛。食水难进，食后胃脘满闷，嘈杂，腹气不通（几日不大便），清阳不升脾土衰败之征已现，有上下格拒之虞，已形成顽固性呃逆。
此时，降胃浊不为首选，格拒之时腑气不通，此法则弃而不用。只用升清阳、佐以辛开苦降开痞之法。顺其邪（病）气而治之，清气升则浊阴自然降，不用降逆之法而呃逆自止！
补土派开山鼻祖，金元四大家之一李东垣所创升阳益胃汤正合此法。
根据该患病势，取升阳益胃汤原方，减去辛燥之品羌活、独活，加莱菔子20克以和胃消胀满。
服上方两剂，呃逆止，药中病机，立竿见影！
此谓反治法。
2013，10，27 家
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