一次即止：针灸治疗顽固性呃逆医案

医案

刘某，男，54岁，20天前无明显诱因出现打嗝伴反酸，于诊所服用药物（具体不详）疗效不佳，仍反复打嗝，遂来我科寻求针灸治疗。经中医四诊诊查，现症见：打嗝，伴反酸，时有腹泻，大便不成形，无胃胀胃痛，无心悸胸闷，纳可眠差，舌质红，苔黄，脉弦。中医诊断为胃痞病（肝胃不和证），西医诊断为呃逆、反酸。

治疗

经科室团队综合考虑，对双侧内关及足三里穴进行强刺激手法治疗：先取两侧内关穴，针刺得气后行强刺激手法，连续上下提插，快速捻转，直至患者感受强烈时停止操作，留针；再取双侧足三里穴，针刺得气后强刺激手法如上，即见呃逆止。后配合针刺中脘、天枢、上脘、梁门、合谷、太冲，留针30分钟。

疗效

经强刺激治疗一分钟后，患者打嗝停止。

一次治疗后，患者自觉反酸症状明显改善。

后进行巩固治疗三次。

顽固性呃逆

呃逆，又叫膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后，引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆。

医者谈

      呃逆古称“哕”, 《内经》首次提出其病位在胃，有“胃为气逆为哕”的记载, 《灵枢》曰“谷入于胃, 胃气上注于肺, 乏有故寒气与新欲气, 保还入胃, 新故相乱真邪相攻, 气并相逆, 复出于胃, 故为哕”。《素问·宣明五气》云：“胃为气逆、为哕、为恐”，中医学认为呃逆的发生主要是由胃气上逆所致, 与胃失和降有关，因此治疗应当和胃降逆止呃。

      内关穴，是手厥阴心包经的络穴, 八脉交会穴之阴维脉，具有和中降逆、宽胸理气、疏肝解郁、降呃止逆的功效。内关穴通过络脉与三焦经直接相贯通，又通过阴维脉在胸腹部与六经相互维系，对胸胁部、肺系及胃和幽门的气机逆乱和病变都有调整作用。足三里属足阳明胃经合穴, “合主逆气”, 又治六腑, 可调节胃肠运动。两穴配伍, 宽胸降逆, 气机既顺, 呃逆自止。对内关及足三里穴进行强刺激手法不仅能促进针刺得气，加强针刺疗效，还能缓解平滑肌痉挛，直接缓解呃逆症状。

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编辑|王凤 余春梅 王燕飞

图文|刘兆蕾 毛晓宇 彭馨慧

王艺文 郝明强

审核|王德强 盖晓丽