中老年人出现脚底板疼，在早晨起床或休息后，脚刚着地时出现足跟部的刺痛，缓慢行走一会症状可减轻、一部分人甚至疼痛可消失，但是走路过多或站立过久后，又出现足跟部疼痛。
不知您或家人有没有过这样的经历？到医院后被要求拍片，显示您的足跟长有骨刺，认为是骨质增生引发的疼痛。真的是骨刺引起的疼痛吗？孔医生认为有必要和各位聊一聊，尽量让大家走出这个误区。一般脚底的疼痛，在临床上统称为“跟痛症”；它多发于中老年人，尤其肥胖者，可表现为一侧或两侧同时发病。其实对于跟痛症而言，它的致病因素很多，骨刺仅是影像学表现而已，并非是导致疼痛的根本原因。究竟有哪些原因呢？我们一起来看一看，在我们日常生活中，跟痛症与劳损或退变有关，最常见的6种发病因素如下：它涉及到很多结构，比如骨头、关节、神经、筋膜、血管，并非只有骨头才会引起脚底板疼痛。一、足底是个什么样的结构？
要知道具体的发病原因、发病机理、以及如何治疗？首先还得从足底的解剖、力学等内容认识。在我们每一个人的脚底，都长着26块骨头；我们把它们分成3部分，分别是后足、中足、前足，均对我们有着不同的重要作用，如下图所示：后足（跟骨和距骨）是缓冲减震的，特别是我们从高处落下，脚着地的那一瞬间尤为关键；而中足（足舟骨、内、中、外侧3块楔骨、骰骨）是我们在站立、行走过程中，起到承受身体重量的关键位置；前足（5块跖骨、14块趾骨）是我们在跑、跳过程中起发力的重要位置。我们正常的脚底，几乎都是弧形状的，并不是平整的，它类似于弧形拱桥或形如弓一样的结构，所以，称之为“足弓”。如下图所示：足弓也被分成3部分，分别是内侧纵弓、外侧纵弓、横弓；我们看下图，可以非常清晰地观察到，内侧纵弓是大脚趾到足跟的内侧缘连接，而外侧纵弓是小脚趾到足跟的外侧缘连接，横弓是从内侧到外侧的弧形拱起。足弓也同样有3个对我们人体非常重要的作用，分别是支持负重，帮助我们行走时稳定于不同地面；缓冲震动，使足弓有一定的弹性，利于行走、跑跳等动作；对足底、血管、神经和肌腱有保护作用。二、导致脚底板疼痛的6大原因
在我们的脚底有一层致密的结缔组织——跖筋膜，如下图所示，它既不是韧带、也不是肌腱，但是其作用却非常的重要，它可以维持我们的足弓形态结构和足底的张力。我们每天都要不停地行走、跑、跳，会反复地牵拉足底筋膜，特别是足底筋膜与跟骨连接的位置较为明显，久而久之，会使足底筋膜发生退变及劳损。所以，您会经常感觉在跟骨大结节与跖筋膜结合处疼痛，特别是按压时更痛苦；最典型的症状是在晨起下地那一瞬间。这是我们日常生活中最多见的一类足底痛，不要轻易被诊断为骨刺痛。您需要明白，骨刺与您的疼痛症状没有相关性，哪怕是拍了脚踝的X线片，上面长有骨刺，都不要误认为疼痛就是骨刺引起的；因为骨刺的形成是足底跖筋膜与跟骨连接部位反复地出现撕裂瘢痕，最终钙化所致；其根源还是足底的跖筋膜。
2.扁平足
就是您正常弧形拱起的足弓变平，可能是脚底的骨头排列异常塌陷，也可能是您的脚底肌肉无力、或韧带结构松弛、筋膜张力过大，再者就是我们每天都要行走，足部承受过大的负荷，足弓就会慢慢的塌陷。
所以，但凡您脱下鞋之后，可以观察两个位置，一个是看您的脚底板有没有弧形？还是变得非常平整，特别是不穿鞋的时候，光着脚站立下最容易发现；另一个是看您的鞋底边，在鞋后跟内侧有没有明显的磨损、磨平？一般这类疼痛，大多局限在脚底内侧，特别是站久或走久之后，前足和后足内侧酸痛会更明显，按一按之后，又会舒服一些。因为内侧的足弓消失，其作用就会变得很差，缺乏相应的保护。我们正常的脚底下，只要是在行走时与地面接触的位置，都会有很多脂肪，如下图所示，黄色的结构；它主要是在行走、跑跳的活动过程中，起到缓冲减震的功能，吸收身体带来的负荷。特别是足跟部脂肪垫，它呈“U字型”包裹着跟骨，如下图所示，一般只要我们超过40岁后，这脂肪组织就开始退变，水分减少，纤维结构变性；随着您个人的运动习惯，所承受的负荷过大，导致脂肪垫的厚度及缓冲效果降低。这种情况，我们称之为脂肪垫萎缩，它会造成足跟负重区域的疼痛，特别是脂肪垫很少的这类人群中，在行走、站立时会因为身体重量而出现疼痛。在我们脚踝跟骨的位置，有3个跟骨滑囊结构，如下图所示，分别长在跟骨与皮肤之间、跟骨与跟腱之间、跟骨下方。若是在我们行走过程中，长期反复摩擦和压迫滑囊，会导致滑囊发炎，特别是爱好跑步或打球的人群更多见。一般在脚后跟偏内侧稍上方的位置，触摸有疼痛、硬结，看上去皮肤稍红，走路、跑步时疼痛很明显，而休息下来可缓解。在我们的脚底，有两条分支神经，它们是坐骨神经下行过程中的胫神经分支，分别是足底内侧神经、足底外侧神经。若是有习惯崴脚或足踝骨性排列异常的人，会在内踝偏后方处出现足底外侧神经的卡压，引发跟骨结节内侧前缘的位置疼痛，临床上也称之为“踝管综合症”。疼痛的位置多位于跟骨结节内侧前方4-5cm处，疼痛可向足底外侧放射，甚至会出现“仰脚趾”，根本没法利用脚指头发力跑步、走路，一般多见于距骨前移的人。当然，一些患有糖尿病史的人，也会因为长期反复的血糖不稳定，出现糖尿病性肢端缺血性改变；造成脚底的皮肤温度低、感觉麻木，呈典型的“套袜样”分布。目前，发生痛风的人也越来越多了，一般多见于30-45岁左右，男性居多；若是当尿酸高到一定程度，就会引发大脚趾关节、脚踝、脚后跟等部位疼痛。但是有一部分人会忽略这个问题，前久遇到一个本院的主任，它就是大脚趾下方疼痛，走路都一瘸一拐的，还想着是自己锻炼时，蹬动感单车扭到了，最终让他去检查，结果是痛风所致。三、如何应对呢？
可能大家最关心的是如何治疗，但您要清楚，若是自己脚底出现疼痛，都没有搞清楚是什么问题，谈治疗就没任何意义。首先，您可以根据自己疼痛的位置，对应科普文了解自己的情况，然后到医院就诊，一般足底筋膜炎、扁平足、脂肪垫炎、踝管综合症、滑囊炎可以首选看康复医学科，而痛风最好选择风湿免疫科。这两种疼痛，在康复科治疗时，大原则是从足踝力线入手，找出问题后，给予调整以及针对性地强化锻炼。最重要的是量身定做一双矫形鞋垫，减少足跟的直接负荷；同时注意日常活动中，不宜久站；尽量穿宽松或软底的鞋子。可以到康复科选择冲击波治疗，然后注意在日常生活中，尽量少穿跟高的鞋子，经常对小腿和脚底的肌肉、筋膜进行拉伸、放松。4.踝管综合症
可以到康复科进行针对性评估后，给予手法处理，比如距骨前移的手法调整、胫距关节的手法松动或胫神经的手法松动等。
5.痛风
这个问题，只有选择风湿免疫科，在专科大夫的建议下，用药治疗；当然最关键的还是，注意和约束自己的饮食习惯，高嘌呤的食物尽量不吃。
对于跟痛症，由于病因复杂、繁多，经常被忽略或误诊；我们只有多了解原因，找出问题后，才能有针对性地治疗，不然就会变成瞎折腾。
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