作者:
高文君 中国科学技术大学附属第一医院西区,肿瘤营养与代谢治疗科,西医肿瘤内科临床营养医师,从事肿瘤营养代谢与肿瘤内科临床工作6年,安徽医科大学肿瘤内科学专业研究生毕业,师从陈振东教授。
文章来源:肿瘤代谢营养治疗
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临床上仍有部分医生将白蛋白制剂作为“营养补品”用于肿瘤患者。实际上,人血白蛋白制剂不是营养药物,不可以改善肿瘤患者营养状态,“提高免疫力”更是无从谈起。
人血白蛋白进入人体后,并不能直接利用,而是分解为肽,进而再分解为氨基酸。
2. 血清白蛋白水平低就应输注白蛋白(错误)
人血白蛋白说明书适应症中包括“低蛋白血症的防治”,利用的是其维持胶体渗透压的生理功能。血清白蛋白浓度是临床应用白蛋白的重要指标之一,临床医师通常会认为在血清白蛋白水平<25g/L 时应该补充白蛋白,但对人血白蛋白用于低蛋白血症的治疗仍存在争议。低蛋白血症是多种原因所致负氮平衡的结果,并不是所有的低蛋白血症都需要补充白蛋白。提升血清白蛋白浓度可减轻症状,却不能改善预后。
使用白蛋白应注意:
1.运输及贮存过程中严禁冻结;
2.有明显脱水者应同时补液,除非已经补足够液体,否则 15% ~ 20% 的白蛋白不宜用于脱水患者;
3.人血白蛋白主要为补充白蛋白,当摄入能量不足时,白蛋白常被转化为热卡供应能量,不能正常发挥其扩充血常量的作用,在此补充白蛋白前应保证摄足够热卡;
4.过量注射时可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿。应定期监测动脉血压和脉搏、中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、电解质、红细胞压积、血红蛋白;
5.轻微过敏反应可给予皮质类固醇或抗组胺药物;严重过敏如过敏性休克,依据反应的严重性应立即缓慢肌注肾上腺素;另加缓慢静脉注射皮质类固醇;如有必要需进行血浆置换。
白蛋白使用适应症及用法用量:
白蛋白常用于失血性创伤、烧伤引起的休克;脑水肿及损伤引起的颅压升高;肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;低蛋白血症的防治;新生儿高胆红素血症;心肺分流术、烧伤、血流透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。肿瘤内科临床静脉滴注或静脉推注人血白蛋白,用于重度低蛋白血症患者提高血浆胶体渗透压,防治毛细血管渗漏综合征。
为防止大量注射时机体组织脱水,用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注 (宜用备有滤网装置的输血器)。不能用注射用水稀释,否则会导致患者溶血。开始15分钟内,特别注意滴速缓慢, 逐渐加速至每分钟不超过2 mL。
使用剂量由医师酌情考虑,低血压休克或重度低蛋白血症患者,可直接注射本品 5 ~ 20 g,隔 4 ~ 6 小时重复注射 1 次。根据以下公式估算:所需白蛋白剂量(g)=(所需总蛋白 g/L-实际总蛋白 g/L)×血浆含量 L×2。对于肝肾功能差导致的慢性白蛋白缺乏症者,可每日注射 5 ~ 10 g,直至水肿消失,血清白蛋白含量恢复正常为止。20%人白蛋白50 mL (10 g)输入人体,短时间内提高人体血浆白蛋白3~4 g/L,再逐渐衰减。
附:中国科学技术大学附属第一医院肿瘤营养与代谢治疗科简介
杨守梅
肿瘤内科副主任医师
肿瘤内科专家门诊:周一上午, 周五下午
刘伟巍
肿瘤内科主治医师
肿瘤营养化疗门诊:周一下午
刘 杏
肿瘤内科主治医师 临床营养医师
肿瘤营养内科专病门诊:周二上午
李世伟
肿瘤内科主治医师 心理医师
肿瘤营养化疗门诊:周三上午
潘丽
肿瘤内科主治医师 临床营养医师
肿瘤营养内科专病门诊:周三下午
吴 丹
肿瘤内科主治医师 心理医师
肿瘤营养化疗门诊:周四上午
马怀幸
肿瘤内科主治医师 临床营养医师
肿瘤营养内科专病门诊:周五上午
《中国临床营养网》编辑部
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