ACE研究启示：糖尿病预防的真正意义在于减少并发症

关键词：预防糖尿病  药物干预  阿卡波糖                      心血管并发症

糖尿病是心血管疾病等危症，

预防糖尿病有助于减少心血管疾病

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　　肖新华教授：糖尿病是心血管疾病的等危病，糖尿病的减少就意味着将来心血管事件的减少。因此，糖尿病预防至关重要。ACE研究在大规模中国人群中再次验证了阿卡波糖的糖尿病预防作用，提供了一个非常好的药物干预证据。此外，药物干预预防糖尿病的安全性备受关注。大量循证医学证据已证实，阿卡波糖低血糖风险小，不增加甚至可减轻体重，且具有良好的肝、肾安全性；在治疗早期的不良反应主要为胃肠道副作用，但大多数均可耐受，且随治疗时间延长而减弱或消失。

　　李焱教授：糖尿病防胜于治。糖耐量减低（IGT）一旦进展为糖尿病，预后明显变差，而控制难度加大。对IGT人群进行干预不仅仅是降糖的问题，还会减少后续一系列并发症风险、改善远期预后。生活方式干预非常重要，但要改变一个人的生活习惯的确并非易事，需要强大的意志力；药物干预也是一种重要的干预手段。ACE研究结果证实，阿卡波糖50 mg tid即可预防糖尿病新发。从2型糖尿病发病机制来看，能量摄入过多导致的超重/肥胖和高胰岛素血症是重要因素，而阿卡波糖在降低餐后血糖的同时减少餐后胰岛素分泌，且具有减轻体重的作用，有助于延缓糖尿病的发生发展。针对发病机制的干预措施才能真正做到釜底抽薪，无论生活方式干预还是阿卡波糖均在延缓糖尿病发生发展过程中起着重要作用。

ACE研究心血管结局：

多重因素影响，期待进一步探索

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　　肖新华教授：ACE研究结果显示，在心血管死亡风险方面阿卡波糖组看到减少的趋势（较安慰剂组降低11%）。从目前结果推测，如果延长观察时间、加大阿卡波糖剂量有可能会看到阿卡波糖带来的显著心血管获益，但这需要进一步研究加以证实。从另一个角度来说，阿卡波糖能够有效预防糖尿病的发生，而预防糖尿病本身就可以减少心血管疾病风险。

　　李焱教授：我认为ACE研究的心血管结局也反映了所有随机对照研究（RCT）的一个普遍局限性，即对病例有所选择。RCT研究可设定入选标准，而在日常临床实践中，医生不可能只选择某些患者进行治疗。ACE研究入选患者的心血管背景治疗堪称完美，例如他汀类药物使用率超过90%，而在现实中难以做到这一点。因此，RCT研究与真实世界研究结果之间可能存在巨大差异性。2型糖尿病患者心血管疾病的发病机制极为复杂，除与餐后血糖升高、血糖波动相关外，还与血脂、血压、血凝状态等密切相关。在心血管治疗已经很完善的基础上再加用阿卡波糖，可能显现不出该药自身的心血管保护作用。我认为有必要开展大规模真实世界研究来进一步观察这个问题。

结 语

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　　糖尿病是心血管疾病等危症，糖尿病的减少即意味着将来心血管疾病的减少。预防糖尿病的真正意义就在于减少其并发症，从这个意义上来说，能够有效预防糖尿病的药物即可减少心血管疾病风险。ACE研究证实阿卡波糖50 mg tid可显著减少IGT人群新发糖尿病的风险，其意义不仅仅在于该药可预防糖尿病的发生发展，更重要的是，我们应看到预防糖尿病可带来的更长远获益。

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）