2022年12月新冠及变证坏证医案（一）

病例一

       陈某，男46岁，中学同学。2022年12月16日网诊。自述14日发烧，38.5-39.5，浑身酸痛，头疼 ，处方大青龙汤，嘱自己抓药煎服。因询问我时已经晚上买不到药，故第二日变为口苦口干心烦，怕冷厉害，且我开的药物有几样买不到，故要求我煎好药寄过去，又因为时间已晚来不及，故拖到第三天。现病：早上3点醒，睡不着，鼻塞、浑身酸痛，服布洛芬退烧，身痛服用双氯芬酸钠缓释胶囊稍微好一点。但无法入睡。起床后头晕乏力，口干口苦，大便溏，舌淡红苔薄白有齿痕（如图）

       处方：柴胡桂枝汤

       北柴胡22g   黄芩9g   人参15g   炙甘草9g   大枣15g   桂枝15g   白芍15g   天花粉15g   半夏15g    生姜20g，3付。

       2022年12月19日询问已经无明显不适，正常上班。

       病例二    

       男，47岁，大学同学，2022年12月9日早上微信告诉我说发烧，体温38度，大腿和胁肋部间断疼痛，稍怕风，身上微汗，心烦，咽部不适有痰，脉弦数，舌象如下图。

        处方：柴胡桂枝汤+半夏厚朴汤

       北柴胡30g   姜半夏20g   黄芩10g  党参15g   炙甘草10g   生姜15g   大枣15g（擘开）  桂枝18g   白芍18g   厚朴15g   苏叶15g（后下煎5分钟），一付。

       患者喝药之后感觉体温又上升，又自行服用莲花清瘟胶囊，当时告知患者服用之后因该药苦寒药物居多，会引邪入里引起病情反复。果然服药后当天退烧，第二天又发烧，然后再服用剩余中药退烧，但患者一直时时微咳，直至12月30日夜间因咳嗽有加重趋势伴有晨起头晕、咽部不适故又找我处方，左关脉弦。

       处方：小柴胡汤+四逆散+半夏厚朴汤

       厚朴20g   茯苓20g   紫苏叶15g   北柴胡15g   黄芩4g   炙甘草9g   大枣（擘开）15g   枳壳15g   白芍15g   党参15g   干姜12g   醋五味子10g   细辛8g   生姜15g   半夏15g，2付。

       后反馈服药后咳嗽及头晕缓解大半，2023年1月2日夜再来诊所抓药一付巩固，1月3日反馈咳嗽已经不明显，但咯痰较多（瞑眩反应）。

       患者第一次就诊时脉弦数，心烦，胁肋部疼痛，少阳证，选方小柴胡汤；怕风，微汗出，太阳病桂枝汤证，故合方柴胡桂枝汤；咽部不适有痰，舌苔白腻，半夏厚朴汤证。

       第二次就诊因咳嗽，头晕，左关弦，定位肝胆，故选方小柴胡汤+四逆散，咽部不适选方半夏厚朴汤。

       因同学曾介绍单位同事找我看病，见《经方一付治愈新冠6例医案》病例四即是该患者，故知道我中药效果不错，此次阳后找我处方。

       病例三

       患者女性，39岁，病例二同学之妻，2022年12月30日晚来诊。自述阳后十几天，目前喑哑，无其他不适症状。形体中等，精神一般，舌淡红苔薄，脉沉弱。

       处方：升阳益胃汤

       黄芪25g   炙甘草10g   防风5g   白芍6g   羌活5g   独活5g   陈皮5g   茯苓5g   北柴胡4g   白术5g   大枣6g   升麻6g   当归10g   党参15g   白附片15g   桂枝12g   生姜10g   半夏15g，3付。

       后得知明显缓解，患者不愿继续服药，故未再处方。

       患者发病十余天，无恶寒发热身痛太阳证，无口苦咽干少阳证，无口渴尿黄阳明证，排除阳证后定性为阴证。无手足冰凉排除厥阴，无精神不佳但欲寐排除少阴，故定位太阴。

       此次疫情，造成很多人恐慌，无数人听信谣言大量囤药，不管对不对症乱吃药，造成很多变证坏证，此病案发出来就是让大家明白对于中医来说无论是什么表现都可以辨证论治，无须恐慌害怕。因为本次病案已经有患者不注意休养病情复发，故将注意事项交代如下：

                阳后注意事项

    最近治疗很多新冠阳性患者，疗效都不错。简单总结一下：发病即采用中医正确辨证处方治疗者恢复较快，大多数患者一天左右即基本恢复正常；发病后自行服药，尤其是错误服用各种网络推荐中西药者，变证坏证较多，再采用中医治疗相对而言恢复稍慢，尤其是有内科疾病者变证更多，需要随时调方。

    任何患者症状消失，自觉无明显特殊不适者，仍然需要注意休养，防止复发。《伤寒论》曰：风家，表解而不了了者，十二日愈。翻译成现代语言就是：表邪（发烧、身痛等）已经解除，但是遗留轻微症状如偶尔打喷嚏、流清涕、轻微咳嗽吐痰、口淡无味、鼻不闻香臭等，这些无需吃药，注意休息养护，大概半个月左右就会好。根据本人此次情况来看是符合这个条文的。当然不可拘泥，认为一定半月恢复。身体素弱的更应注意养护。

    为了让广大患者明白在生病及恢复期间如何养护身体，特交代如下：

    1、不可洗澡洗头、吹风受凉。

    2、不可进食寒凉食物及瓜果冷饮牛奶酸奶，恢复后也尽量不要吃。

    3、不可同房。

    4、饮食宜清淡易消化，不可大鱼大肉过于营养丰富，防止食复，待食欲恢复正常之后可以逐渐增加。

    5、不可过度劳动及过度锻炼，尤其不能锻炼大汗出，防止劳复。

    6、不要过度焦虑担忧，早睡，保证充足睡眠，不可熬夜。