柴胡20~40g,黄芩15g,姜半夏15g,人参15或党参20g,炙甘草15g,生姜15g,红枣20g。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96)往来寒热,休作有时,默默不欲饮食……小柴胡汤主之。(97)阳明病,胁下硬满,不大便,而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。(230)妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者……小柴胡汤主之。(144)产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出……小柴胡汤主之。(二十一)妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤。(二十一)注:经典方证中的阿拉伯数字是《伤寒论》原文的序号,中文数字是《金匮要略》原文所属篇的序号。以下同。感染性疾病和一些慢性炎性疾病,尤其与病毒性感染、免疫功能失调有关。其病变涉及面广,可与淋巴系统、精神神经系统、消化系统、呼吸系统等相关。主治疾病不仅种类繁多,而且大多病程长,反复发作,缠绵难愈,需要根据疾病以及具体个体的特点进行加减或合方。
适用于以往来寒热为特征、寒热虚实不明显的发热性疾病,患者大多伴有胸胁苦满、食欲不振、情绪低落、恶心呕吐等。适用于如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、变异性哮喘、支气管炎、结核病、肺癌等患者。江尔逊说:“余因反复验证唐氏经验,屡用不爽,遂将小柴胡汤作为治疗久咳不愈之通剂。”②伴随症状多,患者有胸部上腹部不适满闷感、口苦、咽喉干、头昏、咳嗽、烦躁、恶心呕吐、食欲减退等。应用参考
治疗发热性疾病的基本方,病毒性感冒的常用方。许多女性常常在月经期又感冒发热,或一些患者感冒以后体力恢复慢,并发症较多者,兼有上述部分症状的,也适用本方。
手足口病、水痘、轮状病毒性肠炎、腮腺炎等的发热,也适用本方。
感冒发烧者,柴胡应取大量,并可根据病情日服4次,以得汗为度;恶心呕吐者,服药量不易过大。
不宜长期大量服用,发热性疾病通常给予5天量。
发热咽痛、淋巴结肿大者
加连翘30~50g。
扁桃体炎、扁桃体脓肿
加桔梗10g,生石膏30g。
反复感冒,咳嗽痰多、腹胀者
加厚朴15g,苏叶10g,茯苓15g。
葛根30~60,或60~120g,生麻黄10~15g,桂枝15g,白芍15g,生甘草5g,生姜15g,红枣20g。以水900mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。如葛根用量超过60mL,应先煎取水,再煎他药。感冒见有恶寒无汗、头痛、身痛,伴有肌肉酸痛、关节疼痛、头项强痛等症状,其感冒大多有疲劳及受凉史,可见患者皮肤干燥、咽喉不红、无感染征象者。应用参考
1.、适用于葛根汤者,大多体质较为充实,如果是肌肉结实、皮肤黝黑或黄黯粗糙的青壮年,应用的机会较多,而且更安全。体型瘦弱、体弱多病、瘦弱面白多汗者慎用,心功能不良者、心律不齐者也应慎用。
2、 感冒后的鼻炎、鼻窦炎
加川芎6~12g、辛夷花5~10g。
感冒伴有咽痛、目赤、便秘、头痛、牙龈肿痛或伴有毛囊炎、疱疹、口疮者
加生大黄5~10g。
3、本方有轻微的发汗作用,服药以后要避风,盖被子,得微汗为佳。服用本方后如有心悸多汗者,需停服。
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32)
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(二)
本方适用人群以肌肉厚实、项背部头部症状多为表现特征。多见于体力劳动者或青壮年。项背部的表现有特异性。本方适用于以项背腰腿强痛为主要表现的综合征,与现代许多疾病交叉互见,如发热性疾病、脑病、皮肤病、五官科病、月经病等都有见到本方证的机会。1、本方适用于普通感冒、流行性感冒、肺炎、腮腺炎、扁桃体炎等病的初期,发热无汗伴有项背强及腹泻者,或见发热无汗、头痛鼻塞症状明显者,或发热皮疹者,或感冒发热导致抽搐惊厥者。服药后得微汗为佳。
2、本方适用于健壮儿童的病毒性腹泻、胃肠型感冒等,也用于带状疱疹、单纯性疱疹。大多有无汗、鼻塞流涕、大便带有泡沫等表现。
柴胡40g,黄芩15g,生甘草10g,连翘50g。以水1300mL,煮取汤液500mL,每次服100~150mL,每2~3小时1次。儿童减半。小柴胡汤的加减方,病毒性感冒方,具有辛凉退热发汗的功效。病毒性感冒的持续性发热,汗出不畅,面红身热,或咽喉痛,或咳嗽,或头痛等。如汗出热退,即可停服。如服药3次,仍然不得大汗,则要改方。桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,生姜15g,红枣20g。以水700mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。药后喝一碗热稀粥,并注意避风保暖。虚人感冒可选用。本方多用于大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、先天禀赋不足、年高体衰、平素多病者的感冒。其临床表现大多没有明显的发热,唯怕冷,乏力,鼻流清涕,舌淡黯;患者常常有自汗、恶风、发热或自觉热感;有上冲感、动悸感,脉浮弱而缓。使用注意
服用本方后一要喝热粥,粥可用小米、大米等文火熬至极糜烂;二要注意避免风寒,最好温覆取汗;三是服药期间应嘱咐患者清淡饮食,避免加重消化道负担。
应用参考
1、本方为古代的强壮方和疲劳恢复方,适用于以心动悸、腹痛、自汗、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。肥胖者、浮肿者,均不适合。
2、困倦、多汗、关节冷痛
加附子10g。
汗多、面色黄
加黄芪15g。
消瘦、食欲不振
加党参15g。
项背强痛、头昏痛
加葛根30g。
太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。(13)
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。(15)
太阳中风……热自发……汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)
病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者……宜桂枝汤。(54)阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者……宜桂枝汤。(234)
太阴病,脉浮者……宜桂枝汤。(276)
病人烦热……脉虚浮者……宜桂枝汤。(240)
先天禀赋不足、年高体衰、平素多病者比较容易出现本方证,其发病诱因多为有大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、大出血、创伤、剧烈运动、极度惊恐、寒冷、饥饿等。体型体貌有特异性,容易出汗、脉弱缓、唇舌黯淡为其客观指征。
桂枝汤以整体调节为着眼点,临床应用不拘于一病一症,几乎涉及临床各科,但以循环系统疾病、消化系统疾病、过敏性疾病、难治性发热性疾病以及皮肤病、骨关节病为多。根据不同的个体和疾病,适当加减或合方。桂枝汤虽变化多端,但有规矩章法。其原则是方证相应,方随证变,证变方必须变。
高龄老人的感冒,大多没有明显的发热,唯怕冷、乏力、鼻流清涕、舌淡黯,可用桂枝汤,服后喝热粥。经常感冒咳嗽的儿童,屡用抗生素而无效者,如见消瘦、肤白无光泽、易汗、舌嫩红,可用桂枝汤。
本方适用于原因不明之持续发热,使用抗生素无效者;汗出热不退,烦躁怕冷者;高热而脉缓或无力者。
本方适用于小儿支气管炎、支气管哮喘、病毒性肺炎等病程迁延或反复发作、咳喘吐白痰,或患者体质柔弱、怕风多汗、多鼻炎、面色白消瘦者,通常加杏仁、厚朴等。本方适用于过敏性鼻炎、花粉症、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎等对寒冷过敏、分泌物清稀者,常合小柴胡汤、玉屏风散、小青龙汤等。本方适用于荨麻疹遇风冷即发,风团色淡红者。其人多瘦弱、肤白、唇黯舌淡,或有易饥自汗等。皮肤干燥者,合麻黄汤。麻黄15g,桂枝15g或肉桂10g,生甘草5g,杏仁15g。以水900mL,煮取汤液250mL,分2~3次温服。服麻黄汤者,未必都能发汗;体格强健者、发热不高者、已经出过汗者,汗不一定多。有些人服药后,热退,但无明显出汗,称之“潜汗”(《经方实验录》)。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(36)
脉但浮,无余证者,与麻黄汤。(234)
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。……麻黄汤主之。(46)
湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。(二)
面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(23)
救卒死,客忤死,还魂汤主之。麻黄三两(去节),杏仁(去皮尖)七十个,甘草一两(炙)(《千金》用桂心二两)。上三味,以水八升,煮取三升,去滓,分令咽之。通治诸感忤。(二十三)
本方适用于以无汗、身痛为表现特征的实性体质。肌腠致密,体气充实。适用人群为体格强健,肌肉发达,皮肤征明显,脉象有特异性。
麻黄汤的主治疾病较多,涉及呼吸系统、神经系统、内分泌生殖系统、循环系统、运动系统、皮肤等多个系统器官,无法与西医学的某个疾病匹配。以发热、皮肤干燥无汗、鼻塞气喘、浮肿、身体疼痛、运动不遂,以及盆腔器官无力脱垂为表现的疾病,均可以考虑本方证存在的可能。
古代多用本方治疗伤寒,以发热无汗、头痛、身体疼痛、鼻塞为特征。全身症状重,局部症状轻。临床多用于感冒、流行性感冒、急性鼻炎等,大多有受凉诱因。此方一汗而愈。流行性感冒、肺炎等发热性疾病见高热恶寒,身疼痛,无汗而烦躁,脉有力,体格壮实者生麻黄15~30g,桂枝10g,炙甘草10g,杏仁15g,生姜15g,红枣20g,生石膏50g。以水1100mL,先煎麻黄20分钟,再入他药,煮取汤液300mL,分2~3次温服,得汗停服。感冒高热、无汗、烦躁,其体温大多38.5℃以上,皮肤干燥、眼睛充血、头痛、烦躁、脉象浮滑数有力,见体格壮实者。应用参考
1、适用本方者,大多体格壮实,肌肉丰满结实,不易出汗,营养状态较好。感冒高热,大多有寒冷强烈刺激的诱因。
2、本方发汗作用强烈,服药以后往往汗出如洗,然后热退身凉脉静。不得汗则无效,但是,为保证用药安全,必须注意几点:①得汗即止;②严格掌握适应人群,有汗的人、脉象微弱的人,不能服用本方。年老体弱、产妇、久病大病患者,或心功能不全者,或低血糖者,失眠者,高血压、糖尿病患者,肺结核低热等,均不宜使用。
3、本方必须在饭后服用,空腹不宜。
4、 如果服用后出现明显的心悸、虚弱感,可以饮用糖水,或嚼食桂圆肉、红枣等。
太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者。(38)若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也。(38)伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者。(39)病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之。(十二)体格强健的中青年,肌肉发达,皮肤粗糙黝黑或黄黯,面部有轻度浮肿貌;发热恶寒,烦躁,身疼痛,皮肤发热发烫干燥;脉轻按即得,按之有力,心肺功能健全。首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方,亦可基于循证医学证据辨病使用本方:(1)以恶寒发热、身体疼痛为表现的感染性疾病,如病毒性感冒、空调病、肺炎;可治疗急性结膜炎等眼科急性炎症,亦用于干扰素导致的流感样症状。
(2)以水肿为主要表现者,如急性肾炎、心肾综合征。
(3)以无汗、瘙痒为主要表现的过敏性疾病,如异位性皮炎[2、鼻炎、花粉症等;亦用于汗腺闭塞症。
(4)以关节疼痛、积液为主要表现者,如类风湿关节炎。
柴胡20g,黄芩15g,姜制半夏15g,枳壳20g,白芍15g,制大黄10g,生姜25g或干姜5g,红枣20g。以水1000mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。重病急症,需用大剂量,可一日进2~3剂;慢性病调理体质,可用小剂量,每天或隔天半剂,以空腹服为宜。调理体质,宜临睡前服。
呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(103)
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。(136)
伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165)
按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。(十)
本方证以体格壮实肥胖、上腹部胀满为特征,胰胆病、代谢病、胃肠功能紊乱等多见。多见于胃肠功能紊乱或营养过剩的中老年人。体型特征明显,腹证有特异性。本方证多见于胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃及食管反流症等消化道疾病,伴有消化道症状的高血压、高脂血症、支气管哮喘及发热性疾病、代谢性疾病、精神心理疾病等均有应用机会。本方适用于流行性感冒、肺炎等见反复发热、汗出热不解、腹胀、呕吐、大便不通、舌苔厚者。大多发病前有伤食诱因。高热者,重用柴胡。生石膏80g,知母30g,生甘草10g,粳米40g。以水1000mL,先煎石膏30分钟,入他药,待米熟,煮取汤液400mL,分2~3次温服。伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。(170)
伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。(181)
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(219)
伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(350)
本方适用人群以出汗、心率快为表现特征。出汗明显,脉象有特异性。以高热、多汗、脉滑数为表现的发热性疾病、出血性疾病、代谢病以及皮肤病、眼病等,可以考虑使用本方。许多急性传染病和急性感染性疾病,中医学称为温疫或温病,白虎汤历来是治疗温疫和温病的主要方剂。《伤寒论》中将白虎汤用于治疗伤寒病的极期,“三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿;发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之”(224)、“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之”(350)等记载,正是急性传染病过程中高热、昏迷、痉厥的另一种描述。
明代名医缪希雍擅治瘟疫,处方大半出入于白虎汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤中间。《先醒斋广笔记》时气伤寒门有医案14则,其用方一半有石膏,用量有多至“一日夜尽石膏十五两五钱病瘳者”。清人纪晓岚在《阅微草堂笔记》中记载:乾隆癸丑(1793)春夏间,京中多疫……有桐城一医,以重剂石膏活人无算……有一剂用至八两,一人服至四斤者。此人正是清代名医余霖,他所制的治疫名方清瘟败毒饮,即是白虎汤和犀角地黄汤、黄连解毒汤加减而成。其中石膏的用量更惊人,大剂180~240g,小剂也有24~36g之多,效果之好是当时目击者所折服的。清末新疆名医梁玉瑜于1891年途经江苏清江(即今淮安),见船户数人同染瘟病,浑身发臭,不省人事,开口吹气,舌则黑苔黑瓣底,用家方十全苦寒救补汤(生石膏、知母、大黄、黄连、黄芩、黄柏、芒硝、厚朴、枳实、犀角),重用石膏4倍,循环急灌一日夜连投多剂,患者陆续泻出极臭之红黄粪,次日舌中黑瓣渐退,复连服数剂,3日皆痊愈。在清江10日,以一方活49人,颇得仙方之誉。这个经验,记载在他的舌诊专著《舌鉴辨正》中。根据现代报道,白虎汤在流感、猩红热、肠伤寒、乙脑、流脑、大叶性肺炎、流行性出血热等各种外感热病的极期,都有应用的机会。
桂枝15g或肉桂10g,白芍15g,炙甘草15g,生姜15g或干姜10g,红枣20g,制附子10g。以水1000mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)
若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也。(38)
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,乌头桂枝汤主之。(十)
此与桂枝汤的适用人群相似,但其精神状态更差、出汗更多、脉象更弱。本方多用于以骨关节疼痛为临床表现特征的疾病,如循环系统疾病、骨关节病、内分泌疾病等。本方适用于年老体弱者的感冒发热,因服药不当而出现多汗热不退、疲倦甚至虚脱等症。
变态反应性鼻炎、哮喘
本方适用于鼻涕或痰液清如水,量多,全身怕冷者。
制附子15~30g,白术10g,茯苓15g,白芍或赤芍15g,生姜15g或干姜5g。以水1000mL,先煎附子30~60分钟,再入他药,煮取汤药300mL,分2~3次温服。汤液淡褐色,味酸、微涩、微辛。汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)
腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(316)本方证以困倦、浮肿、眩晕、心悸、震颤为临床特征。脉象有特异性。体质的形成与疾病相关。以虚脱、眩晕、震颤、浮肿、体腔积液、功能低下、腹泻、极度疲劳为表现的病症,可以考虑使用本方。本方适用于痰喘,伴有心悸、出汗、虚弱等症状。多见于充血性心力衰竭、慢阻肺、肺心病、支气管哮喘、重症肺炎等。本方宜加不宜减。舌质紫黯,加肉桂。多汗、失眠、心率快,加甘草、龙骨、牡蛎。真武汤是伤寒方,古代用于发热性疾病经过发汗后依然发热者,或发汗过量者。现代也用于发热反复,常规发汗方或输液无效者。其人多咽喉不红,发热时患者无明显烦躁,或精神萎靡者;或有腹泻、浮肿者。通常用原方,或合桂枝汤、麻黄附子细辛汤等。
以水1000mL,先煎附子30~60分钟,再入他药,开盖煮取汤液300mL,分2~3次温服。本方只能用汤剂,不可用粉末。麻黄、附子、细辛均有毒性,但经过煎煮以后,其毒性可减。煎煮应多放水,开盖,久煎更安全。本方不可长期大量使用,一般得效以后停服或减少用量,剂量不必过大。适用病证
感冒见头痛、发热、无汗、暴哑失音、咽喉疼痛,腰痛等,常规退热药抗生素无效,或发热而不思水,或鼻涕如水。
应用参考
1、本方适用于素体阳虚复感外寒的感冒。适用本方的患者主要特征有二:一是严重恶寒感,患者背部发冷是特征;二是极度疲倦感,无精打采,声音低弱。望诊可见面色黄黯,咽喉淡红不肿、舌淡苔水滑;脉诊见沉迟者。无以上指证者慎用。
2、心功能不全者、高血压患者慎用。
3、本方服药后可以先全身发热,继而汗出而愈。汗出后即可停用,不必尽剂。
4、面色白、心悸动者
加桂枝15g,甘草5g,生姜30g,红枣20g。
感冒伴有腰腿痛者
加芍药30g,甘草10g。
葛根40g,黄连10g,黄芩10g,生甘草10g。以水800mL,煮取汤液200mL,分2次温服。血糖居高者,黄连用量可达30g。葛根大量使用,需要先煎,取水煎药。感冒见高热,头痛,汗出热不退,面红气促如喘者,或伴有腹泻,大便热臭呈喷射状、肛门灼热发红,唇口干燥,脉滑数者。1. 使用本方者,多为体格比较壮实的儿童,面红、多汗、气喘、脉数是特征。
2. 发热,加柴胡20g;腹痛,加白芍15g。
柴胡20g,黄芩10g,姜半夏10g,生晒参5g,生甘草5g,白术20g,茯苓20g,猪苓20g,桂枝15g,泽泻20g,干姜10g,红枣20g。以水1200mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。药后避风,忌食冷物,如饮热水,让微微汗出,更佳。【原书方证】治发热泄泻里虚者。(《丹溪心法附余》)身热口中渴,更兼泻下频,柴苓汤一剂,施治捷如神。(《医学传心录》)治泄泻发热,口渴里虚之症。(《杂病广要》)
方证提要面色黄,浮肿貌,或有色斑,舌胖大边有齿痕;怕风冷,皮肤痒或红疹,身体疼痛;食欲不振,口渴而不欲饮,或饮水即吐,嗳气腹胀,恶心呕吐,腹泻或大便不成形;小便不利,或肢体水肿,或体腔积液。以发热、腹泻为表现的疾病,如夏天感冒、胃肠炎(A)[161][162]、秋季腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病[163]等。生麻黄15g,肉桂10g,炙甘草5g,苍术40g,厚朴10g,姜半夏10g,陈皮15g,枳壳15g,茯苓10g,桔梗15g,白芷10g,当归10g,川芎10g,白芍10g,干姜10g。以水1500mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。也可按原方比例做成袋泡剂,沸水泡服或煎服,每服20g,每天2~3次。调中顺气,除风冷,化痰饮。治脾胃宿冷,腹胁胀痛,胸膈停痰,呕逆恶心;或外感风寒,内伤生冷,心腹痞闷,头目昏痛,肩背拘急,肢体怠惰,寒热往来,饮食不进;及妇人血气不调,心腹撮痛,经候不调,或闭不通,并宜服之。面黄黯,苔白腻,身体困重,腹胀腹泻,头晕,咳痰,或月经不调者。体型偏胖或壮实,腹壁脂肪较厚但柔软,四肢粗壮;面色黄黯,皮肤多干燥、粗糙,面部易有痤疮和黄褐斑;身体困重,乏力感明显,怕冷,不易出汗,易关节痛,尤其是肩背部痛、腰腿痛,遇冷更明显;舌苔白腻,恶心呕吐,腹中气多,腹冷痛,大便不成形或腹泻;易头痛眩晕,胸闷心悸,易惊恐,易失眠多梦;易咳嗽,多痰;女性月经后期,或稀发,或闭经。以恶寒、无汗为表现的疾病,如感冒、空调病、中风、扭伤、冷症等。生麻黄10~20g,杏仁15g,生甘草10g,生石膏40~80g。以水700mL,煮取汤液200mL,分2~3次温服。症状减轻后,停服或改方。
麻黄与石膏的比例不必拘于1 ∶ 2,石膏可以据证加量。如多汗、口渴、烦躁、脉滑数时,麻黄石膏之比可达1 ∶ 5以上。
经典方证
发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)
本方适用于体型偏胖或营养状况良好的儿童。呼吸道及皮肤症状较突出,黏膜(呼吸道、口唇、肛肠、眼睛)充血为特征。发病因素与遗传、饮食不调、缺乏运动、感染、过敏等有关。但急性发热性疾病对体质的要求不严格。以咳嗽气喘为表现的呼吸系统疾病、局部红肿瘙痒的皮肤病,以及红肿痛、羞明流泪的眼科疾病等多见本方证。根据中医学“肺与大肠相表里”的理论,体格壮实者的肛肠盆腔疾病也可见到本方证。本方为多种肺炎的首选方,如病毒性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支原体肺炎、麻疹性肺炎等。特别适用于年轻人、儿童等。痰黄黏
合小陷胸汤。
胸闷烦躁
加黄芩、栀子、连翘。
大便不通,加大黄、瓜蒌。
有汗不避麻黄,本方平喘起效快。
支气管炎
本方适用于以咳喘、出汗为主要症状的急性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病。
胸痛痰黏便秘者
合小陷胸汤。
痰稠量多
合苇茎汤。
治疗儿童的咳喘,可用生梨子1枚,连皮切片,与麻杏石甘汤一起煎煮,服用时加少许冰糖。
3、扁桃体、腺样体肥大的裤子是
本方适用于睡时打鼾,口唇外翻,咽喉红肿,多汗者。儿童多用。
汗出而喘,汗出量不大,但按之皮肤湿润,不灼热,也有入夜汗出湿衣者或易出汗者,其人口渴不恶寒,或恶热喜冷饮,痰液、鼻涕黏稠,口干口苦等。不少病毒性肺炎、支原体肺炎、小支气管肺炎、支气管哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎患者可出现以上情况。应用参考
1、本方适用的患者大多身体状况较好,毛发油亮,皮肤大多比较粗糙,面部或眼睑可见轻度浮肿貌。体弱者慎用。
2、咽喉痛
加桔梗10g。
胸闷、痰黄黏稠、大便干结者
加黄连5g,姜半夏10g,全瓜蒌30g。
胸闷、烦躁失眠者
加栀子15g,连翘30g。
柴胡20g,桂枝10g,黄芩10g,人参10g,甘草5g,半夏10g,芍药10g,大枣15g,生姜10g。以水700mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。
伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)
治心腹卒中痛者。柴胡桂枝汤在急性发热性疾病中使用,通常抓住疾病表现特征即可;但在慢性调理性疾病中使用,需要抓个体差异。其适用人群大多有虚弱貌,脉象与腹证有特异性。
外感发热疾病可用,内伤杂病也可用,病程长、反复发作、体表症状多是其特点。
1、感染性疾病
如登革热、恙虫病、斑疹伤寒、莱姆病等大多具有发热反复持续,伴有淋巴结肿大、皮肤损害等,可以考虑本方。肺炎、肺结核、胸膜炎、疟疾、肝炎、产后感染发热等也有应用的机会,多表现为病程长,发热反复,并伴有消化道症状。
2、不明原因发热
本方适用于不明原因的高热,或感冒后低热持续,体质比较差或有慢性病,自汗恶风者。常有感冒发热过用抗生素或清热药等诱因。通常用量较小,平时调理或配合薯蓣丸、玉屏风散、补中益气汤等。以水1000mL,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300mL,分2~3次温服。治男子妇人,腠理不密,易感风邪,令人头目昏眩,甚则头痛项强,肩背拘倦,喷嚏不已,鼻流清涕,续续不止,经久不愈,宜服此方。
(《管见大全良方》)
治表虚自汗。
(《景岳全书》)
治卫虚自汗,易感风邪。
(《张氏医通》)
本方适用人群多有一种以自汗、易感冒及过敏为临床特征的虚性体质。儿童、老人多见。面色有特异性。符合上述人群特征者的过敏性疾病、呼吸道疾病、自身免疫性疾病、皮肤病等,可以考虑使用本方。过敏性鼻炎即变应性鼻炎。典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒,部分伴有嗅觉减退。
可与小柴胡汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、小青龙加石膏汤等合用。
2、儿童反复感冒
本方适用于呼吸道症状,如咳嗽、气喘、鼻塞等,常规方药无效者。屡散不愈的感冒,或稍动即汗,汗后即感冒,感冒后汗更多,如此反复,缠绵难愈者,原方或合用桂枝汤。
黄芪15g,人参10g,白术10g,炙甘草5g,陈皮10g,当归10g,升麻10g,柴胡10g。以水1000mL,煮取300mL,分两次服用。现代也有丸剂及冲剂。面色萎黄呈贫血貌,体型瘦长或昔肥今瘦;自觉发热或恶风寒,全身倦怠感明显,精神不振,言语低微;或自汗,或内脏下垂,或子宫下垂,或脱肛,或腹泻,或便秘,或腹痛,或头痛,或昏晕,或视物不清,或浮肿,或小便不利等;口干,或吐白沫,饮食无味;腹平软,有轻微的胸胁苦满感;舌淡红,舌质嫩,苔薄白;脉弱或散大无力。山药30~50g,生晒参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草10~20g,当归10g,川芎10g,白芍10g,熟地黄15g,阿胶10g,桂枝10g,麦冬15g,柴胡10g,防风10g,杏仁10g,桔梗10g,白蔹10g,神曲10g,大豆黄卷10g,干姜10g,大枣30~50g。以水1500mL,煮取汤液400mL;加水800mL,再煮取汤液200mL。将两次汤液混合,分3~6次,在2~3日内服完。
也可按原书剂量做成蜜丸或膏滋药长期服用。方中甘草、山药、红枣量最大。本方适用人群多是以消瘦、疲劳、食欲不振为临床特征的虚性体质。体质形成的因素多与外感未能及时治愈,营养不良以及高龄等相关。慢性消耗性病症见食欲不振、体重下降者,可以考虑使用本方。慢性腹泻
本方适用于慢性肠炎、肠功能紊乱等导致的腹泻,并见极度消瘦者。
慢性咳嗽
本方适用于结核病、矽肺、肺气肿等见消瘦、贫血者。
本方适用于老年人的体质虚弱、肌肉萎缩、容易感冒、食欲不振,适宜长期服用。
柴胡20g,桂枝15g或肉桂10g,干姜10g,天花粉20g,黄芩15g,牡蛎10g,炙甘草10g。以水1000mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者。(147)本方适用人群症状较明显,容易出现焦虑不安、腹泻、多汗、心悸等症状。但神志清楚,无器质性病变,自我的恢复机制尚可。一旦压力减轻,症状随之消失。适用人群的整体状况良好,焦虑神情、汗多、脐跳是其特征。古代用本方治疗发热性疾病,现代临床多用于精神心理疾病,特别用于改善年轻人的疲劳状态。本方适用于如疟疾、感冒、肝炎、胆囊炎、肺结核等出现低热反复时。九、附方
黄煌教授的两首退热经方
两方选用原则:
“有是证用是方”
两方均为治疗性用药,均用于发热患者。
如体格强健、平素无基础疾病者,可以直接选用强人速效退热方。
如无法确定体格强健与否的老人、妇女、儿童,可选用通用退热汤。
柴胡30 黄芩15 姜半夏10 党参10 生甘草10 桔梗15 生石膏50 连翘30 葛根40 生麻黄5 桂枝15 白芍15 生姜15 红枣15(单位:克)。
煎成3袋,每袋100毫升,每天2-4袋。
用于治疗新型冠状病毒感染的高热。
(*疾病治疗方剂,不建议作为预防方使用。)
生麻黄15 桂枝10 生甘草5 杏仁15(单位:克)。
煎成两袋,每袋100毫升,每次2袋,每天不超过4袋。
用于身体强壮者的感冒发热,见恶寒无汗,周身肌肉疼痛者。
服药后应避风温覆取汗,汗出热退后不必继续服用。
(*体质虚弱、高龄老人、贫血、心功能不全、月经期的女性不宜使用。)
(*该方为疾病治疗方剂,不建议作为预防方使用。)
十、首选经方应对“二阳”XBB毒株
病毒在变异,但万变不离其宗,机体正邪交争所表现的症状反应不变,中医经方是依据症状反应辨证施治,故应对新冠病毒感染,不论何种变异毒株,中医经方医学依然是首选有效办法。应对“二阳”,要早期应用中医经方医学辨证施治。
1、柴胡桂枝汤
加桔梗连翘薏苡仁生石膏
2、小柴胡汤
加桔梗生石膏
3、小柴胡汤
合葛根汤加桔梗生石膏
4、小柴胡汤
合大青龙汤
5、小柴胡汤或柴胡桂枝汤
加五苓散
6、小柴胡汤
合苓甘五味姜辛汤加桔梗生石膏
7、柴胡桂枝汤
合苓甘五味姜辛汤加桔梗生石膏
8、桂枝汤
合半夏厚朴汤加桔杏草杷
9、黄芪桂枝五物汤
合桂枝加龙骨牡蛎汤
10、真武汤
合桂甘龙牡汤、葶苈大枣泻肺汤、苓甘五味姜辛汤加味(酌情加党参、当归、桔梗、麦冬、山芋肉)
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