脑卒中，是脑血管病的一种，中医叫“中风”。将由外邪引发者，称为“外风”“真中风”“真中”；无外邪引发者，称为“内风”“类中风”“类中”。
很多中医典籍中都有记载中风的治疗，不论是针灸、汤剂、推拿等，都有多种治疗方式，就不一一赘述了。
其实在我看来无论急性期、恢复期或后遗症期，大多患者都会有喉鸣痰多，形体肥胖，而且常伴头重如蒙，胸脘痞满等。若单以平肝息风或补气活血为治，疗效常不显著，加之痰浊不祛，肝风难息，瘀血难化。因此苔腻的脑卒中要治重豁痰醒神法。
痰和瘀，是脑血管疾病两大致病因子和病理产物。痰和瘀又互为因果，常常互结。脑卒中有痰必致瘀，主要表现在舌质的紫暗或紫斑，舌下静脉的显露。故配用化瘀或辅以活血，是中风病提高疗效的措施。
王女士，27岁。1个月前因为感情问题，导致情绪波动大，加上饮酒过量，出现头痛头晕、言语不利、左侧肢体活动受限，最终昏迷。
家人一看这可不得了，赶紧送到医院，CT显示：右侧脑出血，出血量为20毫升。立即住院，经对症治疗21天后王女士苏醒，头痛头晕明显减轻，仍感言语不利，左侧肢体疼痛，不能行走，需人搀扶。
为了治好中风后遗症，王女士多方求医不见好转，最终决定投治中医，来到门诊上。
现头痛头晕，言语不利，视物不清，偶有复视，胸闷憋气，颈项僵硬，心烦易怒，不能行走，下肢疼痛，夜卧不宁，大便干燥。查看舌脉后发现舌暗红，舌下脉络紫胀，苔黄腻，脉弦滑。血压160/110mmHg，心率90次/分，左侧肢体温度较低，肌力IV级，运动不协调，动之痛甚。
了解完情况，我心中已经有了治疗方案——经验方祛痰平肝汤加味
用钩藤、泽泻、川芎、莱菔子、草决明、珍珠母、白菊花、川牛膝、天麻、丹参、葛根、鸡血藤、地龙、海藻、生牡蛎、生龙骨组方，连用7剂。
7剂后王女士左侧肢体疼痛减轻，活动后疼痛加甚；左手浮肿、颈肩僵硬，偶有胸闷胸痛。舌苔黄腻，痰瘀之症减而未除。受上方加瓜蒌、薤白、川楝子、元胡、桑枝、茵陈、石决明、山楂、地龙等药物。
1月余后，王女士已能行走，仍不灵便，复视消失、视物不清，言语清晰、语速较慢，自感乏力，行走多时心悸汗出，双下肢酸痛，舌尖红质暗，苔薄白。血压降为120/80mmHg，心率降为72次/分。
综合看痰浊之证已解，气阴两虚及血脉瘀滞之证渐现，治法改为益气养阴，活血通络，方选《医林改错》补阳还五汤合二至丸化裁。用生黄芪、川芎、莱菔子、天麻、葛根、白菊花、珍珠母、丹参、川牛膝、地龙、鸡血藤、女贞子、三七粉、生石决明、草决明、旱莲草组方。
半个月后，下肢酸痛减轻，精神好转，仍有视物不清，左上肢活动不利、下肢沉重，头痛，口干乏力，血压120/80mmHg，舌尖红苔薄白，脉沉细。综合来看，王女士情况较之前，大有好转，此时为肝肾不足，血脉瘀滞之证，故加滋补肾精之药，生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子；清肝明目加夏枯草；活血通脉加桃仁、红花。
2月余后，王女士左下肢活动较前灵便，左侧肢体浮肿、疼痛消失，生活自理，恢复上班。叮嘱王女士以生黄芪粉、三七粉、莱菔子粉、水蛭粉、地龙粉和匀，装入胶囊，每日服用，巩固3个月。
2年后随诊，病情未曾复发，CT复查：脑出血已吸收。
医案中，王女士饮酒过量，情绪过激而化热，热灼脑络而致脑络血溢；热扰清窍，则视物不清；热扰津伤致痰凝，脉道不畅，故言语不利，行走不便；痰浊闭阻心脉，则胸闷憋气；痰热上扰则心烦易怒，颈项僵硬；热伤津液，腑气不通，故大便干燥。舌暗红，舌下脉络紫胀，苔黄腻，脉弦滑，均属痰瘀化热、脑络受损。病位在脑，证属痰瘀化热，灼伤脑络。
医案中先用了祛痰平肝汤（钩藤、泽泻，川芎、莱菔子）祛痰渗湿平肝，因痰瘀互根，故加活血药物，再加引经药，引入脑窍，伍珍决汤（草决明、珍珠母、白菊花）平肝降浊，利于降压。
葛根升发清阳，川牛膝引血下行，两药相配，体现了升降理论，升清降浊，既利于血压之降，又利于蒙痰之清。
虽然患者为脑出血，但离经之血为死血，故宜化瘀之品，鸡血藤、地龙、红花养血活血通络，但应慎用破血之剂。
久病必虚，故方中适量加入补气益肾之药如生黄芪、川断、生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子，增加气血运行之动力。
肝开窍于目，视物昏花乃属肝阴不足，肝阳上亢，故用生石决明、夏枯草清肝明目。
稳定期以丸药收功，防其复发。
脑出血病情凶险，预后不良，复发者病死率较高。王女士发生脑出血，出现昏迷，病情危重，证属痰浊化热蒙窍，络伤血溢。常规治疗大多投犀角地黄汤凉血化瘀，但是王女士乃是痰浊蒙窍，化热灼络，无气虚血瘀之证，应当故投祛痰平肝汤，待到痰浊渐除，气虚血瘀渐现时，方投补阳还五汤，并及时加滋肾、清肝之品，“是谓至治”。
治疗脑出血，大多用凉血止血、补气止血、平肝息风等治则，疏忽辨证论治，本案患者脑出血，抓住豁痰开窍，清热通络，配以化瘀通腑治则，辨证精当，用药巧妙，止住脑出血，吸收脑血肿，随访2年未复发。
