文|梁大夫
编辑|虎杖
对于重症监护室（ICU）患者，在面临或合并心力衰竭（HF）、脓毒症诱发的心功能障碍（SIMD）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）。
病毒性心肌炎（VMC）、肺源性心脏病（Corpulmonale）甚至不同程度的休克等病症时，从中医角度看，常面临心病虚证（含心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚、心阳虚脱）。
无论是在对其急性发作或稳定期调理，选用不同的治疗思路或不同中药组方，对患者的疗效存在较大差别，甚至决定着患者的预后。
在当前中医发展中，同样借助现代化血流动力学监测技术、重症超声技术、机械通气技术、血液净化技术、重症营养支持技术、体外循环支持技术等治疗方式。
对抢救危重症患者较传统中医治疗有更为多元的治疗手段，能够有效地提高危重症患者的生存率和生活质量，延长危重症患者的救治时间，为传统中医药治疗危重症提供新思路。
近现代有许多中医名家临证中擅长心病危重症的救治，对心病虚证的诊疗经验及用药特色予以归纳，以期在危重症患者救治中有所启发，使传统中医学能够发挥其长。
张锡纯（1860-1933）中西医汇通派先驱，心病虚证（心脏麻痹），张锡纯为我国中西医结合领域的先驱人物，对于心病，常分为心机亢进、心脏麻痹两大纲。
心脏麻痹表现为脉象细而无力，或脉搏更甚迟，即为心病虚证。因病因各异、治法不一，故张氏对于此类病症更注重治疗心病虚证的成因。
如伤寒温病之白虎汤证，其脉象洪大有力，若不及时投以白虎汤，脉象可渐变为细小无力，此乃由实转虚，心脏为热所伤，由心机亢进转为心脏麻痹故也，极为危侯。
宜急投白虎加人参汤，方中人参加倍，分次温服，使药力相继不断，庶可救危，如无效，则配合西药救治。
再如心脏本体素阳虚，兼胃中积有寒饮，溢于膈上，上凌心阳，致心脏渐渐麻痹，脉象微细。
张氏自拟理饮汤（干姜、白术、桂枝尖、茯苓、甘草、生杭芍、广橘红、川厚朴，病剧者加黄芪），则可除寒饮、复心阳。
又如心脏为传染之毒菌充塞至于麻痹（类似当今之病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等），则当用兴奋心脏之药。
如樟脑所升之冰片等，自拟急救回生丹、卫生防疫宝丹，二方另有朱砂、薄荷冰，以扫除毒菌之用，无论因凉因热等，皆有良效。
又如惊悸属虚证者，当投以强心之剂，乃为根本治法，心血虚者，宜用龙眼肉、熟地等补血之品，心气虚者，宜用参、术、芪等诸补气之品。
更用酸枣仁、山萸肉以凝固其神明，收敛其气化，并脉象合参，相机加减。
心虚证自拟处方，《医学衷中参西录·方剂篇·第二卷》中录有张氏“治心病方”二则，一为治心虚怔忡之“定心汤”。
一为治心中气血虚损兼有痰饮而失眠之“安魂汤”，二者皆为治疗心脏气血虚损处方。
观其方药，张氏擅以龙眼肉、酸枣仁相使为用，一补一收，共补心血、护心气，并合龙骨、牡蛎相须安神定心之功，又各佐山萸肉敛心气之耗散、赭石导心阳之下潜以助药力。
临证对心病虚证多有效验。注：张氏善用中药治疗危重症，并重视西医机理的运用。
同时，临证多自创方药。对于心虚症，常用龙眼肉、熟地等补血之品、而运用酸枣仁、山萸肉酸敛之法是其临证特色。
施今墨（1881-1969）京派名医，施今墨为中医内科巨擘，临证认为心病诸疾以虚证居多，虚中挟实亦属常见。
心脏病辨证，须更注意气血，使之和谐流畅。并将常见之心脏病分为四大类：心阳不振、心阴不足、心绞痛、怔忡。具体而言，施氏对于心病虚证论治具体如下。
心阴不足，临床亦用心血亏表示。血不足则心无所主，症见心悸不安，夜寐不宁，面色无华，头晕健忘，口干舌红。
治宜人参、五味子为主，辅以当归、黄芪、麦冬、生地、芍药等味。此类药中略加木香、香附，使之气血沟通，疗效更著。
怔忡，施氏指出其症状为惕惕然心动，神气不守，心烦少眠，头晕易惊。怔忡与精神因素有关，后世逐渐认识怔忡多由久病体虚、五脏虚损所致，无精神因素亦可发生。
心脏患者，也常有此类症状，治以朱砂、菖蒲、益智仁、茯神、酸枣仁、柏子仁、龙眼肉等。此外，症见脉律不整者，以生脉散为主方，加龙眼肉、柏子仁收效显著。
注：施氏论治心阴不足以“生脉饮”加减处方，并注重气血并调，补血同时重视益气、理气的运用。
对于怔忡虚证，则以朱砂、茯神、菖蒲、益智仁、酸枣仁、柏子仁等镇心安神、养心补虚之品。辨证颇为精细。
刘渡舟（1917-2001）经方名家，刘渡舟为已故经方名家，对于心病气血阴阳诸虚证，治疗有以下分型。
气阴两伤，症见心悸、胸闷、气短、汗出，口干思饮，眠差，舌红少津，脉数无力者。
刘氏常用保元生脉汤以气阴双补，方用党参、黄芪各15g，炙甘草10g，麦冬、茯苓各20~30g，五味子10g，丹参12g，桂枝6g。
该方以生脉饮为基础方，合用炙甘草汤中参、桂、炙甘草通阳益气之品，取阳中求阴义。
阴阳亏虚，久病或大病后，心之阴阳均已亏耗，阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血，症见心悸动、脉结代，眠差，便干，舌淡或红少苔者。
当以炙甘草汤，方用炙甘草15g，党参12g，桂枝、生姜各6g，麦冬30g，生地15g，阿胶10g（烊化），大枣12枚，火麻仁15~20g，益气活血，通阳复脉。
炙甘草汤为养心复脉的基础方，其处方用药体现益心气、补心血、滋心阴、温心阳四大功用临床运用，对气血阴阳不足之冠心病、心律失常确有良效。
心脾两虚多见气血不足，心悸怔忡，健忘失眠，食少体疲，面色萎黄，妇女则见月经提前，量多色淡等。
当以归脾汤益气补血、健脾养心，方用党参、白术、炙甘草各10g，茯苓15g，酸枣仁30g，龙眼肉、当归、黄芪各12g，远志6g，木香4g，生姜6片，大枣7枚。
心肾不交，肾水虚于下，心火旺于上，症见心悸，心烦眠差，心中灼热，舌红绛少苔，脉细数，用黄连阿胶汤交通心肾。
方用黄连10g，鸡子黄2枚，阿胶10g（烊化），黄芩6g，白芍12g。方中阿胶、鸡子黄两药均应在汤液煎好后兑入，不可与药同煎。
阴虚风动久病伤阴，水不涵木，虚风内动，症见心悸胸闷、心中憺憺大动，甚则心中痛，头摇、肢颤，不能自已，舌绛无苔，治当用三甲复脉汤滋阴复脉，潜阳熄风。
方用生牡蛎30g，龟板、鳖甲各20g，生地12g，白芍12g，火麻仁、炙甘草各10g，阿胶10g（烊化），麦冬15~30g。
常见冠心病、心律失常而舌质红绛无苔者，用本方治疗，效果颇佳。注：刘氏精研《伤寒论》，然心虚诸治法仍以脏腑辨证论治。
在于所论为脏腑诸官（心），而脏腑辨证为《金匮要略》论治之特色，且脏腑辨证长于兼证论治。
其论及诸脏较六经辨证更为精细。而六经则药简力专，另有特色。可见刘氏辨证思路亦不拘一格，辨证方法各用其长。
施今墨（1881-1969）京派名医，施氏认为心阳不振症见面白、少气、形寒肢冷，自觉心中空虚，惕惕而动，食减体倦，头眩易汗，时见胸闷长叹气。
并指出心为君火，命门为相火，君相相资，助心阳宜用益相火之附子、肉桂之属，且尚需辅以人参、黄芪、茯苓、白术之类，其他如鹿茸、鹿角胶亦可适当用之。
又指出阴阳互根，不可一味呆补。心脏病亦不宜久用辛温之品，以免伤阴。注：阴阳之法尚矣，在于对立，在于互根互用，在于消长，在于转化。
对于虚证，补非呆补，补亦有法。施氏在调补心阳时注重阴阳之平衡，而非单为补阳。姜氏擅治疑难杂病而望重医林，经方亦为其治病之一大特色。
姜氏对于风心病胸阳衰微，心血亏虚大吐血，系胸阳衰微，气机郁滞，心脏气不能鼓，血行有亏，郁结而溢者，予附子、桂枝、黄芪、白芍、白术各9g，温阳益气之法可有良效。
姜氏据舌象以为红绛而湿润多津并非热证，而用附子、肉桂能强心，改善肺循环，肺循环改善则郁血改善，故血可止，此不止之止，即古人“毋见血而止血”之深义。
注：凡名医治疗重症疑难多以病机为要，而不避药之寒温性味，常能效如桴鼓。姜氏参合舌诊，辨证精当，此即“见水而不治水”“见痰而不治痰”“见血而不治血”等论治之精妙。
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