神奇的柴胡汤（续）

柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，经文简朴，但蕴义丰富，临床运用当灵活变通，不可拘泥文字表面，否则大大限制了其运用范畴，本文从“突出主症，参以病机”、“谨守病机，不拘证候”、“根据部位，参以病机”、“循其经络，参以病机”等方面讨论扩大柴胡桂枝汤临床运用范围的具体途径，旨在探求仲景心法，彰显仲景原意。 （关注微信号“中易馆”，了解中医文化知识，文末有惊喜哦！）

《伤寒论》146条曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”按仲景原意，此方为少阳兼太阳表证之主方，其发热微恶寒，支节烦疼，是太阳轻证；微呕、心下支结，是少阳柴胡轻证；因病及少阳，不宜峻汗，故欲解太阳之邪，必舍麻黄而取桂枝，因二证皆轻，故以柴胡、桂枝二方原剂量减半相合，名曰柴胡桂枝汤；伤寒六七天的时候，全是由表传入半表半里或里，发热微恶寒，表不解，支节烦痛也是太阳病，微呕，心下支结，支是树枝，是旁边，不只是心下的部位，二侧谓之“支”，心下二侧，心下支结就是心下苦满的另一种说法。微呕，柴胡证喜呕，微呕，心下支结皆为柴胡证，上面是表未解，太阳病，故用二方合方。

小柴胡汤寒温并用、升降协调，攻补兼施外证得之，重在和解少阳、疏散邪热；内证得之，有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效，故临床应用极为广泛，只要病机符合胆热内郁，枢机不利者，用之多能获效。桂枝汤辛甘合用，一开一敛，外调营卫、内补脾胃，外证得之，重在解肌祛邪、调和营卫；又因肺主气属卫、心主血属营，故内证得之，还有调和气血、变理阴阳之功。柴胡桂枝汤以二方相合，故其功效，当是二者之总括。至于临床运用，有因外感病而用者，自然不越146条宗旨。有因杂病而用者，包括内妇诸科，则必然会其意，引伸用之，如此才可得仲景心法，扩大《伤寒论》的临床应用范围。而其西医病名近30种，如神经、血管性头痛、急、慢性胃炎、胃溃疡，颈椎、腰椎骨质增生、冠心病，急、慢性胆囊炎等。

一般在临床上，少阳病不能发汗，不能泻下，但有表证，太阳少阳同时用药是可以的。如用小柴胡汤配发汗药可，加薄荷、桑叶、菊花都行的。表证需要发汗，用柴胡桂枝汤非常好用。小儿感冒常有此种情况，既有无汗之表证也有柴胡证，这里用柴胡桂枝汤就得了，只是用发汗药而不用柴胡是不行的。这是定法，此书上有例子，把比二方合在一起是治柴胡桂枝只有的证候，就是合并证，支节烦痛，身体疼痛皆为桂枝汤证。

桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡、是各半汤，桂枝汤减半，黄芩、甘草原二两，现为一两，半夏原为半升，现在二合半，桂枝没有分量，也应是一两半，柴胡给四两为原来的一半，人参一两半、生姜一两半，都是给一半，就是各半汤，柴胡桂枝汤就是柴胡一半桂枝一半，既有柴胡证，又有桂枝汤证，可以把二方合起来。

中医馆云峰著部分内容摘录名医胡希恕先生的《伤寒论讲座》（节选）

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