如何看待无症状的颈动脉斑块和狭窄

《广博士给老百姓讲医学权威指南》

生活习惯与脑血管病 之 中国脑血管病一级预防指南2015大众解读

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第八篇 如何看待无症状的颈动脉斑块和狭窄

本讲话题：

话题1 哪些检查可以判断颈动脉狭窄的程度

话题2 狭窄小于70%，无症状，应该如何处理

话题3 狭窄超过70%，应如何处理？

话题4 预期CEA（颈动脉内膜剥脱术）手术风险高，就放弃外科治疗了吗？

话题5 所有颈动脉斑块/狭窄的患者都应该改变生活习惯

现在常规体检中，颈动脉超声已基本成为常规检测项目，经常会有人被检出颈动脉存在斑块，或者严重时体检医生会告诉你存在狭窄。此外，很多头晕的病人，到医院看病，医生往往会开具颈动脉超声的检查，有的时候也会发现颈动脉的斑块和狭窄。

发现了颈动脉的斑块/狭窄，要如何对待？听广博士娓娓道来。

话题1 哪些检查可以判断颈动脉狭窄的程度

最常用来筛查的检查是颈动脉超声，不过，因为超声操作者的主观差异，导致超声结果在定量上，或者说具体判断狭窄的客观程度上存在差异，所以，超声发现狭窄严重的患者，广博士推荐他/她补充一个检查，颈部血管CT血管成像，也被称为CTA（往往是脑血管和颈部血管一起做）。CT的血管成像相对更加客观，能够相对准确的判断出狭窄的程度，即使检查的文字报告因读片人的水平不同，可能出现差异，但是给神经外科医生一看CTA的片子，便能得到准确的结果。

话题2 狭窄小于70%，无症状，应该如何处理

对于无症状的颈动脉狭窄的患者，已做过手术相关的研究。

对无症状颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术，会降低狭窄同侧脑卒中和总体脑卒中的发生率，但是绝对获益较小（每年大约1%），围手术期并发症（所有脑卒中和死亡）发生率超过2.7%~3.1%。手术获益被并发症完全抵消。

因此，药物对于大多数无症状性颈动脉狭窄患者是最适当的方法。

目前推荐：阿司匹林联合他汀类降脂药物进行治疗。

对于此类患者，药物治疗后脑梗塞的年发生率将会降低到1%以下。

此外，此类病人，应该进行定期随访，每6个月做一次颈动脉超声，每1-2年做一次颈动脉CTA是合理的。

话题3 狭窄超过70%，应如何处理？

如果预期一位颈动脉狭窄超过70%的患者的未来寿命大于5年的话，则推荐患者在并发症发生率＜3%的医院行CEA手术治疗。CEA手术指的是颈动脉内膜剥脱术。

粥样硬化斑块会粘附在颈动脉内膜上，剥除颈动脉内膜的同时，粥样硬化斑块被同时剥除了。这时血管会再次变得通畅，未来发生脑梗塞的几率会大大降低。

那么预期寿命5年如何理解？先看一组数据：2015年数据显示中国人的预期寿命，男性74岁，女性77岁；北京2017年《健康蓝皮书》预期北京市民的预期寿命81.95岁。

此外，除了参考已公布的预期寿命外，还要结合患者身体情况、并发症情况进行判断，最后由主刀医生得出是否进行手术的结论！

话题4 预期CEA（颈动脉内膜剥脱术）手术风险高，就放弃外科治疗了吗？

对于预期CEA（颈动脉内膜剥脱术）手术风险高的患者，比如年龄过大，身体相对虚弱，可以考虑行颈动脉支架治疗（carotid artery stenting, CAS）。不过，其他情况指南仍然推荐首选CEA手术治疗。

话题5 所有颈动脉斑块/狭窄的患者都应该改变生活习惯

首先，应该筛查其他的脑卒中风险，如高血压、糖尿病、高脂血症、饮酒、吸烟、运动量过少等，并合理的治疗和改变生活方式，在广博士新浪微博上已经对每一条都进行详细的说明，请大家逐一阅读。