18.血府逐瘀汤临床活用
当归、生地黄各9克，桃仁12克，红花9克，枳壳、赤芍各6克，川芎5克，柴胡3克，桔梗5克，牛膝9克，甘草3克。活血祛瘀，行气止痛。
胸中血瘀、血行不畅所致的胸痛、头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷、心悸失眠、入暮渐热。舌质暗红、有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，三药助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使。合而用之，使血行瘀化诸症之愈。
临床应用：①以胸痛、舌暗红、脉涩或弦紧为辨证要点。②血瘀经闭、痛经，可用本方去桔梗加香附、茺蔚子、泽兰等；胁下痞块属血瘀者，本方加郁金、丹参等；兼有气虚见症加党参。
（1）治痛经
病例：韩某，女，22岁，1998年8月16日因痛经来诊。患者述：每次月经至都有腹痛，得温则舒，喜按。检查：舌质暗红，脉涩，予以血府逐瘀汤加减。处方：当归20克，桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡各15克，桔梗20克，乌药10克，鸡血藤、夏枯草各20克，鳖甲15克，穿山甲5克，先后共服用20剂，症消病愈。
学习和运用体会
痛经乃是冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛经。故治当活血化瘀，行气止痛解郁。方中当归、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀而养血；柴胡、夏枯草、赤芍、枳壳行气和血而舒肝；乌药止痛；鳖甲、穿山甲通络；桔梗开肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸。诸药合用互相配合，使血活气行，瘀化痛止，诸症自愈。
（2）治闭经
病例：康某，女，38岁，1998年12月7日初诊。患者述：闭经8个月，伴失眠多梦，心烦，曾多方治疗无效，前来要求服中药治疗。检查：神清，面部布满粉刺疙瘩状粟粒，偶有几个黄豆粒大脓疱，心烦失眠，精神抑郁，舌紫红，脉沉涩。治宜养心安神、活血通络，予以血府逐瘀汤合养心汤化裁。方药：当归20克，桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、郁金各15克，鸡血藤20克，柏子仁15克，熟地20克，怀牛膝、川断、泽兰叶、卷柏、鳖甲各15克，穿山甲10克，大青叶15克，板蓝根30克。服用7剂后，面部粉刺减少，睡眠改善，继服上方14剂后，诸症消失，面色红润，心气平和，睡眠佳，月经至。
学习和运用体会
本患者因七情内伤，肝气郁结，导致气滞血瘀，冲任不通而出现经闭。气滞不宣，则出现精神郁闷，心烦失眠；脉沉涩为瘀滞之象。用血府逐瘀汤活血祛瘀，疏肝理气，合养心汤养心安神，佐以清热解毒之大青叶、板蓝根，再加通经活络滋阴的鳖甲、穿山甲，使气血通畅，诸症消失。
（3）治脱发
病例：周某，女，32岁，1978年7月25日来诊。患者诉：脱发年余。病史：11年前开始脱发，继则加剧，头皮显露，曾用维生素及有关药物治疗无效。胃纳佳，二便调，月经错后，量少，舌质有瘀斑，脉沉细涩。辨证：患者舌有瘀斑，脉沉细涩乃气滞血瘀之象，发失所养故而脱落。诊断：脱发（血瘀型）。治则：活血化瘀。处方：血府逐瘀汤加减：生地黄25克，桃仁、红花、枳壳各10克，川芎7.5克，柴胡10克，怀牛膝15克，甘草10克，赤芍25克。8月7日二诊，服药10剂后，脱发减少，继服前方。8月30日三诊，主诉经水昨日来潮，较前多，且有紫黑色血块，脱发甚少并有新发重生，按原方加延胡索10克。9月16日四诊，主诉脱发已止，经水按期，脱发重生，痊愈。
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