详解男性性功能障碍及针刀治疗

 

概述

   男性的性功能障碍是以性功能异常改变为特征的常见病。可能因下丘脑垂体纤维受损影响垂体前叶促性腺激素释放，或下丘脑脊髓纤维受损影响调节脊髓各中枢活动引起。表现为性欲减退、阳痿、性早熟、以及发育延迟等。

相关解剖

男性生殖器分为内、外生殖器两部分(图2-2-16)。内生殖器包括睾丸、输精管道及附属腺等。输精管道包括附睾、输精管和射精管等。附属腺包括精囊腺、前列腺和尿道球腺。外生殖器包括阴阜、阴茎和阴囊。睾丸是男性的生殖腺，阴茎头有环层小体与感觉神经纤维相连络，其对性感有重要作用。上述结构均受下丘脑-垂体-睾丸轴的调节。现将有关解剖简述如下。

  

 

一、睾丸   

  睾丸是男性泌尿生殖系统的主要器官(图2-2-17, 18)。是一对内、外略扁的卵圆形器官，睾丸实质的表面为睾丸白膜和血管膜包裹，白膜伸入睾丸实质，将其分100~200个睾丸小叶。睾丸类似复管状腺，主要由曲细精管、直细精管、睾丸网以及睾丸间质所组成。曲细精管具有产生精子的作用；直细精管是精子排出的第一段导管；睾丸网通过睾丸输出小管与附睾相连续。曲细精管上有1种大而长的细胞，即支持细胞，又称Sertoli细胞，能分泌抑制素，其功能受垂体卵泡刺激素的调节，对垂体卵泡刺激素有负反馈调节作用。睾丸间质内的间质细胞能分泌睾酮，刺激男性性器官及副性征的生长发育，并维持其成熟状态，能促进精细管上皮生成精子，促进蛋白和氮、磷、钾等贮藏于体内的平衡。垂体LH通过间质细胞受体作用，加强腺苷酸环化酶活性，从而使cAMP增加，促进睾酮的合成。

 

  睾丸动脉穿出腹股沟管深环后，行于精索内，出腹股沟管浅环入阴囊后，被蔓状静脉丛包绕。在阴囊内，睾丸动脉发出附睾上、下动脉后，其走行迂曲，从睾丸后缘上部分为2条初级支穿过睾丸白膜达血管膜，血管膜内有也动脉伴行的静脉，对调节睾丸内的温度起重要作用。血管膜内的血管是睾丸实质血液供应的主要来源。

  二、阴茎   

  阴茎分阴茎根、阴茎体和阴茎头三部分。由阴茎海绵体和尿道海绵体组成。海绵体为勃起组织，由许多片状和柱状的小梁及小梁间的腔隙组成。小梁由结缔组织、弹力纤维和平滑肌构成，并彼此交织成网，尿道海绵体由尿道球动脉和尿道动脉分布，并与阴茎背动脉吻合。阴茎海绵体由阴茎深动脉和阴茎背动脉分布，并且二动脉彼此吻合。阴茎背动脉和阴茎深动脉进入阴茎海绵体后，沿海绵体小梁分布，并营养小梁，其中有些小动脉终于海绵体毛细血管网或直接开口于海绵体腔内；另一些小动脉呈现螺旋状弯曲，即螺旋动脉，直接开口于海绵体腔。螺旋动脉管壁内含有平滑肌，平时收缩，阴茎勃起时，螺旋动脉内平滑肌松弛，螺旋动脉舒张而充血。尿道动脉、阴茎背动脉及阴茎深动脉在阴茎头形成致密的吻合网。因此，阴茎头的血液供应是极其丰富的。来自2~4骶神经，通过阴部神经和盆丛而至阴茎。经盆丛来的，包括交感神经和副交感神经，沿血管分布于阴茎海绵体。交感神经包括阴茎海绵体大小神经，并形成阴茎海绵体丛，为调节阴茎勃起的神经。副交感神经是阴茎勃起的主要神经，故又称勃起神经。阴茎的感觉神经为阴茎背神经。在阴茎头，尤其是在尿道球，有环层小体与感觉神经纤维相连络，其对性感有重要作用。

三、脑垂体   

  脑垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺，分前后两叶，前叶大部分为腺垂体，分泌促肾上腺皮质激素、b-促脂素、生长激素、泌乳激素、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及促甲状腺激素，作用于周围内分泌腺及全身各脏器及组织，后叶大部分为神经垂体，贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素及催产素。

    (一)卵泡刺激素   协同睾丸酮促进睾丸精曲小管的生长及精子生长，受曲细精管的支持细胞分泌的抑制素的负反馈调节。

    (二)黄体生成素   促使睾丸间质细胞增殖和睾酮的合成和分泌，受睾酮的负反馈调节。

    (三)男性促性腺激素   其分泌为持续性的，可兴奋垂体分泌黄体生成素及卵泡刺激素。

四、下丘脑  

  位于背侧丘脑腹侧，它组成第三脑室侧壁的下半和底壁。下丘脑体积不大，但它控制着机体的多种重要功能。下丘脑神经元不多，除具有一般神经元的形态结构和功能外，能合成激素释放因子或抑制释放因子，调控着垂体的内分泌活动。下丘脑脊髓纤维及下丘脑垂体纤维可通过神经体液调节性功能，使其成熟和保证生殖，当下丘脑视神经交叉前上部及弓状核、乳头体和灰结节等处受到刺激或破坏时，则影响LRH的分泌，可使性功能低下或性早熟。

病因病理

男性的正常性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、射精和情欲高潮，是由一系列条件和非条件反射构成的复杂生理活动。大脑皮层有性功能中枢，间脑和丘脑下部有皮层下中枢，脊髓有勃起中枢和射精中枢。各中枢之间有密切联系，脊髓中枢又与生殖器官联系。性中枢的兴奋不仅可因生殖器官和其他动情区感觉神经末梢的刺激而产生，更主要的是由大脑皮层和高级感觉器官的条件刺激所引起。各种概念、回忆、视、听，以及其他条件联系，在一定情况下都可引起性欲和与非条件反射相同的兴奋。性的条件反射是后天性的，在性成熟和性生活过程中形成，在性功能中起决定性作用。性激素是生殖器官发育所必需，在已经发育成熟的男性，性激素使性中枢保持在准备状态，受到适当刺激时出现应有的反应。

性功能障碍病因可概括为以下两种；

  一、 功能紊乱引起的男性性功能障碍

      (一)大脑皮层功能紊乱：抑制作用加强或兴奋作用加强；

      (二)脊髓的性功能中枢功能紊乱：勃起中枢或射精中枢的功能紊乱。

  二、器质性病变引起的男性性功能障碍

    (一)生殖器官疾病

    (二)神经系统疾病

    (三)内分泌系统疾病

    (四)其他器质性疾病

在上列两大类中，功能紊乱引起的性功能障碍是主要的，绝大多数病例属这一类。在这一类中大脑皮层功能紊乱又是最主要的。器质性病变在男性性功能障碍中只占次要地位。有严重器质性病变的病人，不论原发疾病是什么，都会有性功能方面的改变，但由于病人有其他症状，性功能改变不成为主要的临床问题。器质性病变引起性功能障碍时，大脑皮层功能紊乱仍是重要因素，因为有时器质性病变并不严重，却成了引起大脑皮层功能紊乱的精神因素。

   在这里我们要讨论的主要是第1种情况及甲亢、糖尿病等由内分泌器管疾病所引起的病症，而不包括生殖器官病变及肿瘤、损伤、睾丸发育不全隐睾等器质性病变引起的性功能障碍。

   针刀医学认为：该病是由于情绪性损伤和疲劳性损伤导致大脑皮层的性功能中枢、间脑和丘脑下部皮层下中枢，脊髓勃起中枢和射精中枢的电生理线路系统障碍，使它们各个部分的联络失常，从而导致本病。

临床表现

    一、阳痿  指阴茎不能勃起或勃起不满意。

   二、无性欲、性欲降低、性欲旺盛  性欲是指在一定刺激下有进行性交的欲望，性欲达到一定程度时，即引起阴茎勃起。只有长时期在适当刺激下不引起性欲或在同样条件下性欲出现显著改变，才有实际意义。

   三、早泄  性交经一定时间后即引起射精和情欲高潮，早泄是指射精过早。健康的壮年一般在性交2~6分钟左右时射精，在更短时间内射精亦是正常的。因此，只有在阴茎进入阴道前就射精才能肯定为早泄。

   四、遗精  遗精是在无性交活动时的射精。在未结婚的青年人，一定频率的遗精是正常的。由于性欲观念在清醒时发生遗精，或在正常性生活的情况下经常遗精，都是病理性的。

除以上症状外，还有性交困难其他病状如性交困难、不射精等。

诊断依据

一、病因 

性生活的经历、频率、持续时间、性欲、勃起、射精和情欲高潮的情况；手淫的频率；有无精神症状；对不能射精的病人应了解有无遗精；对勃起障碍者应了解性交和不性交时的差别；有无功能性和器质性病变史。

二、体格检查 

有无生殖系统畸形和炎症；有无神经系统和内分泌系统疾病。

    根据以上两点，不难作出诊断。

治疗依据的理论

依据电生理线路系统的有关理论进行治疗，可获得良好的疗效。

治疗

  一、针刀治疗

  选以下两点为进针刀点进行治疗。

(一)脐正下方3寸定点，刀口线与人体纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直刺 入0.5~1cm，纵行缓慢摆动2~3下。

(二)脐正下方4寸定点，刀口线与人体纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直刺入后，沿耻骨联合内面平行，紧贴内面刺入1.5~2.5cm，纵行剥离横行摆动。

  二、手法治疗

无需手法治疗。

  三、药物治疗：

   痿而不起，用右归饮；举而不坚，用补中益气汤；触而即泄，用知柏地黄丸。

  四、康复治疗

在治疗时，千万不要忽视精神因素的治疗。

  五、护理

   注意适当的全身营养，休息也很重要。